规范医疗行为,预防医疗纠纷_精品.ppt

2、剂量不当 ①药师给药剂量错误 加强药师责任心 ②医师用药剂量不当 严格给药剂量 注意：特殊情况需要超剂量使用药物时， 医师应当注明原因并在处方剂量处再次签 名 * 3、超适应症用药、违反用药禁忌 ①超适应症用药 临床中比较常见。在经过广泛研究或 已有大量文献报道，安全可靠，有理论基 础作支撑并且临床已经常使用的药物在为 了患者的利益前提下可以超适应症用药。 注意：此种用药方法限于为患者利益，要与以牟利目的或试验研究相区别。同时从保护医方自身利益及患方知情权角度出发最好让患方签署知情同意书。 * ②违反用药禁忌 严格掌握药物禁忌，正确区分慎用、忌用、禁用的区别，合理用药。 * 4、给药途径不当 ①理化特性稳定的药物 常口服给药 ②理化特性不稳定的药物 常注射给药 注意：注射给药时的操作问题 ③首关效应大的药物 避免消化道给药 * 5、孕妇用药不当 严格掌握剂量及持续时间，合理用 药，发生问题及时停药 6、用药记录不规范 在举证责任倒置的前提下，任何病历的疏漏都有可能在医疗纠纷处理中给医院带来不利的影响，应树立证据意识，及时、准确、完整的记录用药过程 * （二）药物不良反应引发的纠纷 概念：在正常用法用量下，出现的有害的和用 药无关的反应。（医生要研读说明书） 原因：药厂未尽提醒告知义务；医院存在过错； 患方药物使用不正确；其他原因 防范：药厂应尽告知义务，即在说明书上载明 药品不良反应；医院应明确告知风险， 注意用药监护过程，发生不良反应及时 采取有效不久措施；患方正确用药 * （三）药物过敏引起的纠纷 　　过敏反应具有不完全预见性，医师 用药前要结合患者药物过敏史、遗传因 素、年龄、体质等进行全面认真分析， 选择治疗药品。在用药时还要及时观察 患者的过敏情况，发现问题及时处理。 * （四）中药相关纠纷 常见有剂量、炮制、配伍、服用方 法不当等因素引发纠纷。处理办法主要 是要认识到中药存在的毒副作用，遵从 药物十八反、十九畏等规定合理用药。 * 三、漏诊、误诊 * 高风险科室医疗纠纷防范 一、手术科室医疗纠纷防范 二、急诊科医疗纠纷防范 * 手术事故、差错的常见原因： 1、手术前： 误诊、漏诊、术前准备不足 2、手术中 因违反手术原则、不遵守操作常规、技术水平低、经验不足等发生医疗过失 3、手术后 手术后管理失误，如： * ①内出血未及时发现处理； ②术后并发症预防措施不力或未及时发现、处理； ③不按时诊疗常规换药，不洁换药导致伤 口感染，术后感染诊断不及时、治疗不力造 成不良后果； ④骨折肢体固定不当，致缺血、坏死； ⑤引流管引流的观察不仔细，引流液量、 性质的观察不认真，不作记录，影响病情判 断，延误治疗。 * （三）防范 1、医疗机构管理者加强对手术科室的管理 2、手术科室医务人员应具备职业道德 3、手术科室医务人员要提高执业技术水平 * 4、各手术科室应完善和不断更新诊 疗常规、技术操作规范、常规，达到高水 平、高标准，加强手术前、中、后对患者 的管理，提高医疗质量 5、健全和落实各项规章制度 6、认真履行各级人员职责坚持手术 分级制度 7、加强科室间的协作 * 8、提高手术设备的现代化水平 9、认真书写各种医疗文书 10、尊重患者的知情权、依法向患 者及家属讲解手术的相关问题，必要性、目的、注意事项、可能发生的并发症、医疗意外等风险。注意语言艺术，善于沟通，取得患者及家属的理解及配合 * 二、急诊科室医疗纠纷防范 （一） 常见情形： 1、急诊呼叫应答，救护车到达急救位置是 否及时； 2、在急救第一现场的处理是否正确； 3、搬运、移动患者的方法、方式是否正确； 4、接诊途中死亡； 5、患者到达急诊科后，接诊是否及时； * 6、病情危重。诊断困难，在明确诊断前 患者死亡； 7、急救无效死亡； 8、抢救过程中，医生或护士在诊疗、护 理操作时，病情突然恶化死亡； 9、在接受辅助检查过程中，病情突然恶 化或死亡； 10、辅助检查报告延后到患者已死亡后； 11、患者首诊时无人陪同，身份不明； 12、患者不