感染性心内膜炎ppt课件分析.ppt

感染性心内膜炎 概念 感染性心内膜炎（IE）是指病原微生物（细菌、真菌、链球菌、葡萄球菌等）经血行途径引起的心内膜、心瓣膜甚至大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成。心内膜炎是指心壁内膜的炎症。心瓣膜最常受累，其次为心腔内膜。 * 基础心脏病变 大多数IE发生于有器质性心脏病的患者，半数以上有风湿性心脏病，8%-15%有先天性心脏病，其他如心肌病、肺心病、甲亢性心脏病以及二尖瓣脱垂症等占10%，无器质性心脏病者发生IE近几年呈明显增加趋势，约占10%，可能与各种内镜检查和经血管的有创检查及静脉吸毒有关。 * 发病机制 心脏器质性病变存在时，血流由正常的层流变为涡流和喷射，从高压腔室分流至低压腔室，形成明显的压力差，冲击血管内膜使其受损，内层胶原暴露，血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白积聚，反复发生的菌血症使机体产生抗体，介导病原体与损伤部位粘附形成赘生物，细菌包裹与赘生物中不受机体免疫系统作用，当赘生物不段增大并破裂时易形成栓塞，其内细菌产生菌血症并形成转移性播种病灶。 * 血流动力学 赘生物可导致或加重瓣膜的狭窄和关闭不全，瓣叶穿孔，乳头肌及腱索的缩短或断裂，亦可导致或加重瓣膜关闭不全，而引起相应的血流动力学改变，另外，发热、贫血可增加心肌的耗氧和损害，从而诱发和加剧心功能不全。 * * * IE分类 依据病病情和病程分为 1 急性感染性心内膜炎 病原体毒力强，病情重，有全身中毒症状。 2 亚急性感染性心内膜炎 较急性常见，约占2/3，病原体毒力低，病情较轻，病程长，中毒症状少。 * IE分类 依据瓣膜类型分为 自体瓣膜心内膜炎（NVE） 人工瓣膜心内膜炎（PVE） * 并发症 急性心肌梗塞 化脓性心包炎 心肌炎 心肌脓肿 心力衰竭 * 诊断 超声心动图和血培养是诊断IE的两块基石 1.尽可能在抗菌药物使用前采集血培养标本，48-96小时内重复采集血培养，每次采血8-10ml，确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果。 2.超声心动图提示心瓣膜或心内膜有赘生物，并可见原有心脏病的异常表现。 * 临床表现及体征 发热：见于95%以上患者，为驰张热。 心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变，最具特征性的是新出现的病理性杂音或原有杂音的改变。 皮肤及其附属器和眼的五大表现：皮肤瘀点，Osler小结,Janeway斑,Roth斑,甲下线状出血。 脾大：30%患者，与病程有关。 贫血：为轻、中度。 * 治疗原则 早期、大剂量、长疗程、联合抗生素治疗，加强营养支持、对症治疗。 如内科治疗效果不佳，瓣膜病变明显，在缓解期争取手术治疗。 * 人工瓣膜置换术适应症 1严重瓣膜返流致心力衰竭 2真菌性内膜炎 3血培养持续阳性或反复复发 4反复发作大动脉栓塞，赘生物大于或等于10厘米 5主动脉受累致房室传导阻滞 6心肌或瓣换脓肿需手术引流 * 病例 刘杰，男，49岁，于2015年10月25日入院，患者2月前因反复间断低热在我院及上级医院诊断为感染性心内膜炎，给予抗感染治疗，控制病情后于9月29日赴武汉协和医院诊治，10月12日行二尖瓣、主动脉瓣置换术及三尖瓣成形术，术后恢复良好，逐回我院继续治疗。 * 门诊以IE收住我科，既往有风湿性心脏病，瓣膜病史。PE：T36.5摄氏度，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,神清，颈软，双肺未闻及啰音，心律齐，心尖区可闻及2/6GSM,腹软，肝脾未触及，双下肢不肿。辅检：EKG示窦性心律，10月26日查凝血功能，凝血酶原时间17.5S（9.4-12.5），凝血酶原活动度58%（80-180），国际标准化比值1.57（0.76-1.18）。 * 遵医嘱给予0.9%NS100ml+头孢哌酮舒巴坦钠3g静脉滴注Q12H,5%GS100ml+环磷腺苷10ml静脉滴注Qd,美托洛尔47.5mg口服Qd。患者住院期间无发热、心慌、胸闷等症状，饮食、睡眠、大小便正常。 * 常见护理问题 1 体温过高 2 疼痛 3 心输出量减少 4 潜在并发症 心力衰竭 栓塞 5 知识缺乏 * 体温过高 1遵医嘱准确、按时给予抗生素治疗，疗程要足够长，力求治愈，一般为4-6周。 2采取有效降温措施，首先采用物理降温，必要时使用退热药。做好患者皮肤护理，及时更换潮湿的衣物，注意保暖。 3动态观察和记录体温，及时记录采取降温措施后的体温变化情况。 * 体温过高 4嘱患者卧床休息，为患者提供舒适的病房温度和湿度，并保持安静。 5多摄取清淡、高蛋白、高热量流质或半流质食物，维持足够的营养，并注意补充维生素和矿物质，鼓励患者多饮水，如有心力衰竭征象患者，应低钠饮食，限制水分。 6做好口腔护理，贫血患者补充铁剂时注意药物与饮食的合理性。 * 疼痛 对病人的主诉疼痛给予关心并采取相应措施，遵