连续性肾脏替代治疗（crrt）的护理_精品.ppt

TMP报警判断 TMP=（滤器压+静脉压）∕2-废液压 伪：压力壶膜复位 真：300~400mmHg 偏高 * TMP报警处理 减低置换液流速 减低病人脱水速率 增加血流速 增加抗凝剂用量 处理后无法使TMP下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗 * △P滤器下降压 △P=滤器压-静脉压 正常范围0~150mmHg 150~200mmHg 偏高 * 报警预兆 压力 逐渐升高接近上下限 升高或减低的速度 升高或减低的幅度 设备异常声响（空转声、管道跳动） * △P过高处理 200mmHg以上 考虑更换配套 处理：降低血流速（但仍＞100ml∕min） 无有效降低应在15min内更换配套或停止治疗 当△P已达到250mmHg并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓 * 滤器阻塞判断标准 滤器凝血 TMP达到或超过 450mmHg △P达到或超过 250mmHg * 空气报警：AIR IN BLOOD 原因 气泡 配套安装不够紧密 气泡捕捉器 其它：利器 * 预防血液中有气泡 预冲时检查 更换置换液 针头斜面 置换液称 不能悬挂重物 冲洗时 不能离开 * 其它报警 置换液空 透析液空 抗凝剂空 废液袋满 仪器晃动 * 报警处理SOP 静音 检查原因 解除原因 继续 * 小结 CRRT报警 报告危急情况 发出紧急信号 报警源 导管 设备 病人 CRRT常见报警 理解CRRT,预防是最好的策略 报警处理：静音、检查、解除原因、继续 * 谢谢！ * 敷料的选择及更换 敷料选择： 透明、半透明聚氨酯敷贴 纱布：高热、出汗较多、渗血多 更换时间： 透明敷贴：每周更换两次 纱布：两天更换一次 敷料潮湿，松动或受到污染应及时更换 * 封管 封管液的配置 凝血功能正常：3.4mlNS+0.6ml肝素=4ml 隔日一次 凝血功能异常：调整肝素浓度及封管时间 封管方法 正压封管 * 导管功能评估 上机前回抽导管 去除导管内肝素 确认是否通畅 血流量是否满足血滤要求 使用20ml空针连接动脉腔，在6sec内被充满，相当于血流量200ml/min * 导管功能异常处理 贴壁、引血不畅 调整病人体位 调整导管位置或方向 适当减低血流速度 动静脉反接 血栓形成 尿激酶溶栓 拔管 * 血滤配套的管理 选择配套 正确安装 妥善连接 预防空气 预防凝血 感染控制 * CRRT基本操作 护理相关CRRT基础知识概述 CRRT流程及护理关注内容 1. 准备 2.连接 3.运转 4.结束 * 治疗方式比较 SCUF CVVH CVVHD CVVHDF * 滤器前稀释pre-dilution 减低血液浓度，减少出现凝血，延长治疗时间 无抗凝治疗首选 可用较高的超滤率（增加置换量） 滤出液化学检测数据不能正确代表真正血浆里的离子成分 清除效率比后稀释低30% * 滤器后稀释post-dilution 滤器内血液浓缩，增加出现凝血治疗时间短 只可用较低的超滤率（置换量较少） 需要抗凝血（使用抗凝剂如肝素） 滤出液化学检测数据反映真正血浆里离子成分 清除效率比前稀释治疗高30% * 流程（CRRT的主要环节） 准备、配套安装 连接（上机） 运转（运行中） 结束（下机） * 准备、配套安装 当病人确实需要行CRRT时 医生 开立医嘱 护士执行 确认 准备 * CRRT前准备—医护共同需要 了解患者：综合评估，个体化护理 心：泵功能、容量 肺：呼吸、氧合 神经：神智、意识，原有疾病 胃肠道：饮食、排便 肾脏：原有功能、有无尿量 皮肤：局部、全身 精神心理 * 确认医嘱的所有项目 稀释法—配套选择时 置换液：品种或配方 CRRT模式 抗凝剂 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间 允许血流速度、冲洗频率及量 平衡要求 * 物品准备—护士完成 专用机器 预冲液：生理盐水2000ml+肝素1支 置换液：1~2袋 配套 抗凝剂（肝素盐水或低分子肝素） * 安装与预冲 从电源插头开始至开始治疗 应严格按机器指示的步骤进行，不可提前操作 顺序 可根据不同的机型按从上至下，