老年心脏病人非心脏手术麻醉前评估和围术期处理_精品.ppt

2.维持血流动力学稳定和氧供/需平衡 （1） 防治低血压 ①减少麻醉对循环的影响，正确选用麻醉药，注意剂量、方法和静注速度，控制部位麻醉阻滞范围；②及时补充血容量；③及时并正确使用强心药物和升压药物，心率快者静注去氧肾上腺素0.1～0.5mg，心率慢者麻黄素5～15mg，必要时加用阿托品0.2～0.3mg；④静脉连续输注多巴胺或肾上腺素。 * （2） 控制高血压 ①良好的麻醉与镇痛、镇静，控制强烈的交感应激反 应；②保持呼吸道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积；③ 应用利尿剂；④正确选用降压药和扩血管药。根据病人 具体情况和血压高低，选用以下药物：硝酸甘油、乌拉 地尔、尼卡地平、拉贝洛尔、酚妥拉明、硝普钠等。 * （3）治疗心律失常 注意控制心率，识别特殊严重心律失常，对 影响血流动力学的心律失常应积极处理：①快 速房颤；②室性心律失常；③心脏传导阻滞。 除药物治疗外，紧急情况下可安装起搏器和电 复律。 * （4）支持心脏功能 ①调整前负荷：根据CVP和PCWP补充血容量或应用利尿剂；②降低后负荷：合理和正确应用扩血管药，如硝普钠等。减轻心脏负荷，增加心排；③增强心肌收缩力：应用多巴胺和米力农，后者对β 受体下调及舒张型心衰更有效；④改善心肌缺血和心肌顺应性，应用硝酸甘油或异舒吉，可扩张冠脉，减轻心肌缺血，尤其是后者对心率和血压影响较轻，一般静脉持续输注2～7mg/h，用量20～30mg。 * 六、术后处理 ①加强气道管理，必要时呼吸支持，防治低氧血症和呼吸衰竭。②维持血流动力学稳定，加强监护，及时处理，合理应用药物。③维持氧供需平衡，防治心肌缺血。④补足血容量，避免脱水或液量过多，维持水、电解质平衡。⑤维持体温正常，避免低温和寒战。⑥合理术后镇痛，确保病人无痛，但应注意避免镇痛、镇静药过量。 * 谢 谢！ * * When you see a preop patient, the very first question you ask yourself is: is this an emergent surgery for life-threatening pathology? If it is, then proceed the surgery and postoperative risk stratification and management may be appropirate. On the other hand, if the surgery is not a urgent one, we should proceed to step2 evaluation. * The nest question we ask is whether the patient had a coronary revascularization within past 5 years and more importantly, whether patient is symptom free. If answer is yes, then proceed the surgery. Step 3, to ask question if patient had a recent coronary evaluations, and if answer is yes without active ischemia, we shoulad also proceed the surgery without further study. If patient doesn’t have neither of them, then we proceed to step 4 and 5. * 老年心脏病人非心脏手术 麻醉前评估和围术期处理 近年来，老年手术病人约占手术病人30％ 左右，其中胸腹部、泌尿及骨科手术居多，而 老年病人心脏疾患中，冠心病的发病率最高，因此，麻醉前全面评估和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。 * 心脏病人非心脏手术麻醉前评估 一、危险因素预测 * (1) 年龄 70岁 (2)??? 6个月以内心肌