肺动脉高压护理查房_精品.ppt

扩张血管药物治疗： 1.直接作用于血管平滑肌的扩血管药物：本药静脉应用释放一氧化氮，松弛血管平滑肌，扩张周围小动脉，减轻心脏后负荷，降低肺毛细血管楔压。对原发性肺动脉高压出现心功能不全时可考虑静脉应用。常用硝普钠2～6mg/（kg、d）, 0.5~4υg/（kg、min）静脉滴注。硝普钠作用强，生效快，半衰期短，易从小剂量开始应用，逐渐增加剂量，用药期间注意测量血压，防止滴速过快致低血压，原有低血压者禁用。该药代谢过程中产生氰化物，需现用现配，超过4小时则弃掉不用，并避光，以防氰化物中毒；硝普钠为碱性药物，避免漏出血管外。目前应用较少。 * 2.α-受体阻滞剂： 临床常用酚妥拉明，主要扩张肺小动脉，降低肺动脉压力。其作用迅速，持续时间短。但可增加去甲肾上腺素释放，增加心率甚至引起心律失常，同时滴速过快可致体循环低血压。一般用酚妥拉明1~2mg/(kg、d)，2～5υg/（kg、min），持续静脉点滴。 * 3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： ACEI通过以下几个方面发挥作用：阻断循环血中及心血管局部血管紧张素Ⅱ的生物效应，防止肺血管平滑肌细胞及心肌细胞肥厚，延迟心肌及肺血管重构；ACEI可阻止缓激肽降解，加强内源性缓激肽的作用，后者有强烈扩张肺血管作用，同时促使一氧化氮和前列环素的释放，使肺血管扩张；抑制血管加压素作用；抑制醛固酮释放，减轻水钠潴留。临床常用卡脱普利（captopril） 0.5~1mg/(kg、d), 口服，或依那普利治疗。应用时应从小剂量开始，注意体循环低血压发生。 * 4.前列腺素E1(PGE1)： 是一种血管内皮细胞合成和分泌的血管活性物质，具有扩张肺血管、抑制肺血管平滑肌细胞增殖的作用，它主要在肺内代谢，对体循环血压影响较小。研究发现静脉滴注PCE1可使重度肺动脉高压患者血流动力学改善，心脏指数增加，有可能阻止或逆转肺血管重建。目前儿科一般采用PCE110~60ng/(kg、min)，持续静脉点滴来选择性扩张肺血管，降低肺动脉压力。 * 抗凝治疗： 术前口服抗凝剂常用来延缓肺动脉高压的进展，减少肺血管血栓形成。一般采用口服低剂量华法令及新抗凝片安全。也可以小剂量肝素治疗，但要注意检测凝血酶原时间及纤维蛋白原浓度。 * 移植：目前心脏移植已由过去的终末期心肌病扩大到复杂先天性心脏病，心肺联合移植治疗肺动脉高压亦有十几年历史。近几年来，更注重单肺或双肺移植，因肺移植供体比心肺联合移植多，多数患儿术后肺动脉压力下降。但由于移植的疗效并不都是理想的，先天性心脏病梗阻性肺动脉高压患者自然病史不同于原发性肺动脉高压，艾森曼格综合征患儿长期随访5年生存率为80％，其移植常可推迟多年。 * 疾病护理 1.外出时注意保暖，避免感冒，尽量不去人群密集的地方； 　 2.规律生活，按时作息，不要通宵达旦地看电视，使生物钟保持好节律； 　 3.情绪稳定，不大喜大悲，娱乐要有节制； 　 4.注意饮食卫生，不要暴饮暴食，不吃太油腻的食物； 　 5.不要讳病忌医，身体不舒服，不愿跑医院，总想过了年再说，这是不可取的，现在年假长，容易延误病情，所以要及时与医生联系，及时就诊。 * 病例分析 患者，XXX，女，45岁。 因发现肺动脉高压一月而入院。 既往史：平素健康状况一般，否认糖尿病史，否认输血史，传染病史，药物过敏史。 入院诊断：肺动脉高压 * 入院查体： 患者神清，T：36.3 P：100 R：18 BP：130/65. 口唇无发绀，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，肝颈静脉反流征阳性，颈静脉无怒张，无咳嗽、咳痰，双下肺未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，肝肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢无水肿，双足背动脉搏动存在。 * 实验室检查： 查血：尿酸578umol/L↓(90~420) C反应蛋白12.3mmol/L↑(0~8) 碱性磷酸酶258IU/L(0~24) 谷氨酸转肽酶118IU/L (0~40) 心电图示:房颤伴快速心室率 全胸片提示：两肺未见明显实变证象 UCG：房间隔缺损，二尖瓣前叶轻度病变并轻度返流 LVEF：65%，肺动脉压力18mmHg * 治疗 入院后主要以欣康、倍他乐克缓释片、立普妥、泰嘉等药物给予扩管 利尿 降压 调脂 抗 血小板等对症处理。 * 护理诊断 1.疼痛——与心绞痛发作有关 2.活动无耐力——与乏力或呼吸困难有关 3.有受伤的危险——与脑缺氧所致的晕厥有关 4.焦虑：与信息来源受限有关。 5.潜在并发症：慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、右心衰竭等 * P1.疼痛 相