第五讲精神分裂症课件_精品.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 七、治疗与防治 治疗： 药物治疗 一旦确诊，及时治疗，对预后影响重大，足量足疗程。 小剂量始，缓慢加量，尽量选用耐受好的药物。 ECT 治疗。 心理治疗。 * 预防治疗： 维持用药问题——停药复发率＞70%，反复发作预后不良。 1.种类 2.剂量 3.时间 早期控制兴奋合用苯二氮卓类药物问题。 难治性问题。 * 病例讨论 * 李* ，女，23岁，某饭店职员。 三年前大专二年级实习时，中午饭后腹痛，趴在桌子上哭，同学问话不答，被送回家。回家后对父母说她活不了了，班里另一个同学在她的饭里下了毒，是因为嫉妒她，想取代她好当班长。第二天跑到班主任那儿要求辞去班长，恐惧，不敢再去实习。一月后来就医，就医时不敢与医生交谈，怕医生与害她的同学是一伙的。追问病史，未引出疑心同学下毒前有情绪变化。近几日失眠。 维思通2mg/日，两周内加至4mg/日，六周后缓解。 * 江**，女，36岁，医生，未婚。 在家休病假一周（心肌炎，后得知是托朋友开的假。）同事去家里探望时发现她兴奋，言语乱，手里端着饼说“来了，来了。”同事问什么来了，她说了一大通，谁也没听懂，哭笑无常，送来门诊。检查接触差，脸上，腿上有青紫。问她怎么弄的，答：“昨天把指甲剪了，你看双手不一样，男女有别，这算什么，他说我破鞋……”边说边笑，继而又哭。当日入病房，语乱，可引出可疑物理影响妄想，被害妄想等，听到别人说她破鞋。 服氟哌啶醇3mg/日，一月症状消失，回忆欠佳，说记不得了。 * 蔡**，女，26岁，翻译。 98年2月与男友吵架，失眠，少语，哭，说活着没意思，前途渺茫，自责，说不是好孩子，做错了许多事，对不起父母，未治疗，4月自语，说话带死字，“玩死”，“吃死”，疑心别人议论她，认为自己想的事别人都知道了，说家里有窃听器，5月加重，说自己怀孕了，是黎明的，要和黎明结婚，大喊要生孩子了，5月26日入院。 * 叶*，男，22岁，汉族，未婚，无业。 主诉：自幼爱说谎，违规乱纪，近4年来出现行为怪异，近1年来出现凭空闻声，加重一月余。 * 现病史：患者出生后一直由爷爷奶奶抚养，两三岁起看到想要的东西就一定要买，买来就不喜欢了。入小学后上课常搞恶作剧，放学后不认真完成作业，爱撒谎，好打架，成绩中等。小学五年级起开始学会抽烟二上网，放学后常因上网不回家需由家人找回。十二岁读初中以后认识了一帮社会青年，经常逃学同他们一起玩，上网，赌博，输了钱就以各种理由跟家里要，后来又跟小学生要。上课时经常扰乱课堂秩序，初三时因扰乱课堂秩序不服管理且打了老师被开除。 * 2000年5月(17岁)因骗人家手机被拘留，2000年8月份起转入少年管教所，管教期间渐出现呆楞自语，尿床，家人每次探视时只是哭，对问话少答。2001年元旦家人探视时发现患者两眼发直，不认人。据工作人员反映，患者常自言自语，跪在地上磕头。2001年4月底因患者持续发热(至40~(2以上)，由家人从少管所接出，住朝阳某医院治疗。3天后因患者跟病友打架，往人家身上扔暖壶被迫出院，后转入积水潭医院治疗，诊断为腰部脓肿，给予切开排脓治疗，住院后高烧仍持续2月余，(40~C左右)。住院期间，摔尿盆、骂大夫、大便不去厕所、不穿裤子在病房里到处走动。 * 8月份，未痊愈即出院。在家修养1个月，在此期间无异常表现，后自己找了份工作，帮人家卖光盘，每天能按时上下班。干了2个多月，因其父摔了他的CD机之后，精神出现异常，表现为大哭，不跟家人说话，喜欢独自呆于室内，说自己头晕、身上累、头发紧，经常发脾气。自2002年1月起家人先后带其就诊于回龙观医院、北医六院，具体诊断不详。曾先后服用氟西汀、阿米替林、安拿芬尼治疗4个月，以上症状渐消失，在此期间，患者考来了驾照，还学了2个月左右的电脑维修。 * 2002年6月至2003年5月患者交一女朋友并与之同居，5月份女友不辞而别，患者知道后大哭，摔东西，拿刀砍冰箱，自2003年7月起至11月期间，又常外出不归去找一帮人玩，每次回家都说人家打他，头疼得撞墙，但还是出去找他们。自11月12日起回家之后不再出去了，常一个人呆在家里，把家人往外赶，说自己想清静清静。整日卧床，诉头疼头晕，犯糊涂，胸口憋气，个人卫生不知料理。 2004年初渐出现凭空闻声，夜间睡眠不好，说邻居吵他，去踹人家的门。2004年1月13日晨，起床后两眼发直，将其母亲打伤，家人无法护理于2004年1月14日将其送入精神病医院，住院治疗72天诊断为“精神分裂症”，给予维思通治疗，最高3mg／天，疗效不显即出院。 * 出院后继续服药1月，睡