脑梗死护理查房_精品.ppt

二、药物治疗： 1.治疗脑水肿： (1)甘露醇：临床常用20%的甘露醇高渗溶液。脑梗死范围大或伴有出血时，常有病灶周围的脑水肿，依病情选用20%的甘露醇125～250ml，快速静注，每6～8小时1次，静滴的速度要快。 (2)10%甘油果糖：能降低颅内压和眼压，消除脑水肿，增加脑血容量和脑耗氧量，改善脑代谢。 (3)利尿性脱水剂：如呋塞米(速尿)，常用呋塞米(速尿)20～40mg，静脉注射，1～1.5h后视情况可重复给药。 * (4)肾上腺皮质激素：主要是糖皮质激素，其中地塞米松抗脑水肿作用最强，特别对血管源性脑水肿。 (5) 人血白蛋白(白蛋白)：具有增加循环血容量和维持血浆渗透压的作用。急性脑血管病用人血白蛋白治疗提高了人体胶体渗透压，提高胶体渗透压可以作为治疗脑梗死和脑出血的中间环节，同时又有降低颅内压的作用。 * 2. 急性期溶栓治疗： 常用溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。 * 3.抗凝治疗： 常用药有：肝素钙(低分子肝素)、双香豆素、肠溶阿司匹林、华法林(华法令)、醋硝香豆素(新抗凝片)。 * 4.神经保护剂 （1）钙通道阻滞药：可以减轻脑血管平滑肌的痉挛，改善脑微循环，增加脑血流供应。常用的药物如尼莫地平(尼莫通)50ml持续泵入。 （2）γ-氨酪酸(GABA)受体激动药。 （3）自由基清除剂：谷胱甘肽过氧化酶、过氧化氢酶、维生素E等。 （4）神经营养因子。 * 三、外科治疗（神经外科） 如颈动脉内膜切除术、颅内外动脉吻合术、开颅去骨瓣减压术等对急性脑梗死病人有一定疗效。大面积脑梗死和小脑梗死而有脑疝征象着，宜行开颅去骨瓣减压术治疗。 * 四、康复治疗： 宜早期开始，病情稳定后，积极进行中医针灸理疗康复知识和一般训练方法的教育，并注意患肢体位。 * 糖尿病合并脑梗死护理问题及措施 李霜 * 护理问题 1、电解质紊乱：与血糖偏高，异常代谢有关 2、营养失调：低于机体需要量 与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用以及不适当的控制饮食有关 3、焦虑：与健康状况改变、角色变换、生活环境改变、疾病的困扰等因素有关 4、潜在并发症：脑血管意外、心衰、肾衰低血糖等。 * 护理措施 1、严密观察生命体征 ①患者来时述头晕不适，嘱咐患者绝对卧床休息，持续中流量吸氧3L/min,保持呼吸道通畅，每四小时监测一次血压 ② 密切观察病情，有无呼吸困难、心悸、胸痛等心脏受损的表现 ③注意头痛的性质、精神状态、眼花、肢体麻木等急性血管症的表现 ④注意观察尿量变化，有无水肿及肾功能检查异常 * 护理措施 2、用药护理。患者入院后给予阿司匹林肠溶片一片睡前口服以达到抗凝效果，并给与门冬胰岛素注射液诺和锐三餐前皮下注射、甘精胰岛素睡前皮下注射以控制血糖给予补液、补钾、降糖对症治疗；同时给于抗凝药物治疗，患者入院期间给予低分子肝素钙皮下注射。 3、饮食护理：给予低盐低脂优质蛋白饮食，嘱咐患者进食绿色蔬菜，也可选择鲜虾、鱼类等富含优质蛋白的食物，避免油腻油炸食物的摄取，饮食宜清淡可口易消化。 * 护理措施 4、遵医嘱给予口服降糖药物治疗，定时监测血糖，以免出现低血糖，如果发生低血糖及时处理，或调整治疗方案，并给于糖尿病饮食，鼓励患者按时进餐。 5、关心体贴病人，向病人讲解脑梗死及糖尿病的有关知识，告知配合医生及护士的治疗，合理控制饮食，保证充分的睡眠，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。 * 出院指导 祝晓红 * 做好出院指导，使病人和家属掌握基本的护理知识，学会自我管理避免或延缓糖尿病并发症的发生、发展，提高患者的生活质量具有重要的意义。 * 1、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，正确面对疾病，虽然无法治愈，但血糖可控制。鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，指导家属为他们创造良好的生活氛围。 * 2 饮食指导的原则：控制总热量、搭配合理、营养均衡 交代饮食控制的重要性。教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量。患者身高 161厘米，身高78kg 第一步：判断体型——肥胖 第二步：根据体型和劳动强度计算每天所需总热量，患者属于轻体力劳动，实际体重56千克×25千卡（每公斤体重）=1400千卡 * 第三：把总热量换算成具体的食物 1400千卡÷90=15.5份≈16份 碳水化合物占55%≈8份 脂肪占25%≈3.5份 蛋白质占20%≈3份 蔬菜类1份是500克 也就是每日主食4量、肉蛋类3量、油脂类2勺，乳类250克，蔬菜500克。 * 合理分配三餐按1／5、2／5、2／5分配 早餐：主食1两，乳类250克 中餐：主食1.5两，菜250克，肉类1.5两，油脂类1勺 晚餐：同中餐 每日食盐量小4克，每天保证6-8杯水。 * 3 运动：根