颅内肿瘤影像诊断课件_精品.ppt

生殖细胞瘤。MR横断面示鞍区肿块影，T1加权（上左图）为略低信号影，T2加权（上中图）为高信号，增强（上右图）后见鞍区肿块影强化明显，并沿蛛网膜下腔浸润生长，累及环池、桥前池、侧裂池、颅底脑膜及上颈段脊膜。 * [鉴别诊断] ????①颅咽管瘤：多为囊性或囊实性肿块，钙化多见。纯实性者可呈稍高密度，并可强化，与生殖细胞瘤不易鉴别、??? ②星形细胞瘤：一般肿瘤较大，密度偏低，后期可出血，肿瘤通常位于下丘脑，并沿视交叉或视束延伸，可在眼眶内形成肿块。??? ③垂体瘤：发生于鞍内，但可向鞍上生长，小儿罕见，肿瘤易出血、坏死，鞍底骨质变薄、下陷，海绵窦常受累。??? ④脑膜瘤：好发于成人，儿童罕见，肿瘤部位偏前，伴骨质增生、硬化及蝶窦过度气化。 * 表皮样囊肿（胆脂瘤或珍珠瘤 ）（Epidermoid Cyst） * ?[病因病理] 表皮样囊肿也称为胆脂瘤或珍珠瘤，是由神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致，占原发性颅内肿瘤的1%，好发于青壮年，以脑桥小脑角区最为常见，其次为鞍上池、四叠体、颅中窝及脑室系统亦可以发生于颅骨板障内。??? 表皮样囊肿囊壁薄，由一层表皮组织形成。囊内由上皮碎屑、角蛋白和胆固醇组成。 * [临床表现] ????症状发展缓慢，病程可长达数十年。临床症状体征与肿瘤部位有关，脑桥小脑角区肿瘤多以三叉神经痛为首发症状；颅中窝肿瘤主要表现为三叉神经损害症状；大脑半球肿瘤常有癫痫发作、轻偏瘫；小脑半球肿瘤常有共济失调；鞍区肿瘤表现为缓慢进展性视力减退。 * [影像学表现] ?????1.CT表现：?? （1）呈均匀或不均匀的低密度改变，CT值 0－15HU，边缘清楚。?? （2）有两种形态：??? ①扁平型：形态不规则，肿瘤沿蛛网下腔蔓延，“见缝就钻”为其特点。??? ②团块型：多位于硬膜外，呈球形，为混杂密度。??? （3）肿瘤可有钙化，但不常见，多位于囊壁上，亦可在囊内。??? （4）脑桥小脑角池、环池、四叠体池的肿瘤可致脑干受压、变形；??? （5）增强扫描时病灶不强化，偶见边缘轻度弧形增强 * 表皮样囊肿。 CT增强扫描示左侧桥小脑角低密度病灶，不增强。左侧桥小脑角池闭塞，第四脑室受压后移。 * 2.MR表现：??? ①鞍上池或桥小脑角池类圆形或不规则病变，边缘锐利。??? ②T1加权绝大部分为均匀的低信号，少数由于瘤体内含液态胆固醇或出血而呈高信号影。T2加权呈明显的、均匀一致的高信号影，高于脑脊液信号。??? ③肿瘤包膜于T1加权呈中等信号，T2加权呈高信号影。??? ④增强检查无强化效应 * 表皮样囊肿。 MR示右侧桥小脑角、桥前池病变，T1加权（左图）为中等信号，T2加权（右图）为高信号，病灶呈匐行生长，桥脑、右小脑脚受压左移。 * [鉴别诊断]????①畸胎瘤：为混杂有脂肪密度的肿块。??? ②皮样囊肿：居中线部位，病灶密度较均匀，常低于脑脊液，而且发病率较低。??? ③蛛网膜囊肿：密度与脑脊液相似，且均匀，常呈圆形或卵圆形，形态较规则，没有见缝就钻的特点。 * 颅内转移瘤（Intracranial metastasis） * [病因病理] ????脑外的原发性恶性肿瘤血行转移至颅内，形成转移瘤。占颅内肿瘤的3%－10%，以中老年多见。男性最常见的原发癌是肺癌，女性则为乳癌，其他常见的原发肿瘤为胃肠道癌、前列腺癌、肾癌和黑色素瘤等。大约60%-70%是多发的。??? 脑转移瘤的组织学表现与原发恶性肿瘤相同或者更不分化，常继发肿瘤坏死液化和瘤内出血。广泛的瘤周水肿常常远远超过肿瘤本身的大小，产生显著的占位效应。脑内转移瘤大多发生于脑灰白质交界处，可位于幕上和幕下 * [临床表现] ????常见有头痛、抽搐、颅神经麻痹和其他神经症状。多数病例已知有原发恶性肿瘤，少数病例不知道原发癌，脑转移瘤是原发肿瘤最先出现的临床现象 * [影像学表现]? 1.CT表现：??? ①常位于大脑半球的皮质下区，呈类圆形60%－70%为多发病灶。??? ②平扫呈等密度、低密度或高密度，若为较大的低密度病灶，常可见等密度的外壁。??? ③增强扫描时病灶呈中等至明显强化，多发结节强化较均一，较大的病灶可呈环状强化，环壁较厚且不均匀。??? ④瘤周围水肿严重，特别是顶叶，瘤体很小而水肿范围却很大。典型水肿呈指状分布。??? ⑤占位效应明显。 * 颅内转移瘤（肺癌脑转移）。 CT增强示双侧额、顶叶多发圆形病灶，均匀强化，周围水肿明显。 * 2.MR表现：??? ①病变多见于皮髓质交界处，亦可局限于脑白质内，常为多发。??? ②病变形态多样，可为结节状或囊实相间的肿块；T1加权为低或略低信号，T2加权为较高信号影。??? ③瘤周水肿明显；但4mm以下的小结节