颅脑外伤的急救处ppt课件_精品.ppt

闭合性脑外伤应该如何治疗？ (4)神经营养药物的应用 ：可按病情选用或合并应用。 (5)手术治疗：其目的在于清除颅内血肿等占位病变，以解除颅内压增高，防止脑疝形成或解除脑疝。手术包括：颅骨钻孔探查、血肿清除术和脑组织清创减压术。 (6)防止并发症，加强护理：早期应以预防肺部和尿路感染为主，晚期则需保证营养供给，防止褥疮和加强功能训练等。 * 外伤性颅脑损伤的护理观察要点 　　早期诊断和及时治疗是改善外伤性颅脑损伤预后的关键 ,而早期诊断则取决于对本病早期临床征象的正确认识。不少外伤性颅脑损伤病人入院时临床症状轻 ,决不能依据病人主诉而忽视临床症状的动态观察。对体征缺如或症状轻微的头部外伤病人 ,尤其是那些顶枕部着力减速性损伤的中老年病人 ,更应严密观察病情 ,特别是伤后 48小时 ,以便早期发现颅内血肿 ,赢得抢救时机。护理观察要点如下 : * 外伤性颅脑损伤的护理观察要点 　1.意识变化 :入院时有些病人不是处于昏迷状态 ,而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重 ,因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每 15～ 30分钟观察一次 ,如病人由烦躁不安转为安静 ,或尿失禁 ,或清醒转为昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有迟发性血肿出现 ,应及时处理。 * 外伤性颅脑损伤的护理观察要点 　　2.瞳孔变化 :头部外伤病人应 15～ 30分钟观察瞳孔及对光反射一次 ,同时注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。 　　3.颅内压变化 :颅内血肿可加重或引起颅内高压 ,主要表现为频繁呕吐 ,头痛加剧 ,烦躁不安 ,如果早期发现血肿 ,可为手术清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外 ,还应密切观察颅内压的波动情况。 * 外伤性颅脑损伤的护理观察要点 4.生命体征变化 :颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ,均可导致生命体征改变。早期表现为收缩压增高 ,脉压差增大 ,脉搏和呼吸变慢 ,外伤后应每 15～ 30分钟测血压、呼吸、脉搏一次 ,观察中还应注意有无低血压 ,若发生低血压 ,应及时纠正低血压 ,减少颅内血肿的发生。 * 外伤性颅脑损伤的护理观察要点 5.神经体征变化 :应密切观察神经系统的体征变化 ,观察有无肢体活动障碍、抽搐、语言情况等 ,最好每 30～ 60分钟观察和检查一次 ,对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。 6.缺氧情况 :每 15～ 30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等情况。 、 * 降颅压—甘露醇的作用机制和具体用法 一、作用机制：高渗（20%）甘露醇溶液静脉给药后可提高血浆渗透压，造成血浆与脑组织之间及血浆与脑脊液之间存在渗透压梯度，使脑组织的水分及脑脊液进入血液，从而缩小脑容积和减少脑脊液；甘露醇在体内不被代谢或极少量被代谢，且不进入细胞内，从肾小球滤过后，不被肾小管再吸收，在肾小管中保持足够的水分以维持渗透压，因此具有强烈的渗透性利尿作用。此外，甘露醇使脑血管收缩，减少颅内血容量；降低血粘度，扩张肾小动脉，增加肾血流量，增强利尿作用；还可通过清除自由基、减轻脑水肿，使颅内压降低。甘露醇是一种降颅压快，疗效肯定，为急性颅内压增高首选药物。20%甘露醇溶液250ml静脉注射或快速滴注（15~20分钟或45分钟内滴注完毕）后10分钟开始利尿，20分钟左右颅内压开始下降，半小时或2~3小时达高峰，可降低颅内压43%~46% ，其将压作用维持6小时，其后逐渐回升到用药前的高度，仅少数（约10%）出现轻度的压力反跳。 * 降颅压—甘露醇的作用机制和具体用法 二、计量和用法：甘露醇的计量和用药时间各有不同的看法，我们主张每次计量为：0.5~2.0g / kg。具体用法：对重症患者20%甘露醇溶液250ml，6小时1次；轻症及老年患者125ml，6~12小时1次；颅内压增高突然发生脑疝者可给250~500ml静脉注射。 * 谢谢 * 颅脑外伤的急救处理 解放军25医院 吴宏兵 颅脑损伤常见原因 颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。发生率约占全身各部位损伤的15％—20％，仅次于四肢损伤，但致残率及致死率在创伤中却居首位。伤及中枢神经系统是创伤死亡和致残的重要原因，早期诊断、及时合理的治疗是降低颅脑损伤死亡率和致残率的重要因素。 颅脑损伤的常见原因有；棍棒、砖石和锤等钝器造成的挫裂伤；斧、钉、锥、剪、匕首和钢钎等造成的砍伤、切割伤、刺伤等；高处坠落、跌倒或运动造成的坠落伤，车祸、钝器、锐器枪伤均可造成颅脑损伤等，其常与身体其他部位的损伤合并存在。 * 颅脑损伤是如何分类的？ (一)按损伤组织层次分 ①头皮损伤；②颅骨损伤；③脑损伤。受伤者可以仅有一种，也可以同时发生两种或全部损伤。 (二)按颅腔是否与外界沟通分 1．开放性颅脑损伤 指头皮、颅骨和硬脑膜三层均已