器官移植病人的护理分析.ppt

TRANSPLANTATION 中国医科大学附属一院 普通外科 张 娜 器官移植 通过手术方法将某一个体的活体器官移植到另一个体的体内，继续发挥其原有功能，称为器官移植 移植物:移植的细胞、组织或器官称为移植物 供 者:提供移植物的个体称为供者 受 者:接受移植物的个体称为受者或宿主 移植（transplantation) * 罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德，一不留神名留青史。 孪生兄弟撰写历史 * 第一场现代器官移植手术的参与者：后排左起为约瑟夫·穆瑞、约翰·梅瑞尔和哈特维尔·哈里森医师，前排为接受手术的孪生兄弟 * 20世纪最杰出的成就之一 20世纪初血管吻合技术成功运用于动物器官移植的实验对移植技术起到促进作用 1954年　Murray活体供肾的肾移植成功，器官移植进入临床应用阶段 60年代放射疗法和第一代免疫抑制药物的问世，使器官移植稳步发展 1963年Starzl首例肝移植获得成功 1966年Kelly等完成了首例胰腺移植 1967年Barnard施行了首例心脏移植 70年代未，新的免疫抑制剂环孢素A问世，使植入器官的存活率提高了15%－30%，莫罗莫那－CD3，（单克隆抗体OKT3）和新药他克莫司（FK506）、霉酚酸酯等抗排斥药物的应用，使移植疗效成倍增长 history * 移植 移植数量 遗传学 移植方法 移植物活力 单一移植 联合移植 多器官移植 自体植移 同质移植 同种异体移植 异种移植 原位移植 异位移植 原位旁移植 活体移植 结构移植 移植的分类 * 移植免疫 移植排斥反应的类型 急性排斥反应的防治 * 移植排斥反应的类型 超急性排斥反应 急性排斥反应 慢性排斥反应 移植物抗宿主反应 * 急性排斥反应的防治 基本原则 基础治疗－－预防排斥反应发生 挽救治疗－－治疗排斥反应 联合用药－－增加药物协调作用 减轻药物毒副作用 常用的免疫抑制药物 糖皮质激素 增殖抑制剂 钙调神经素抑制剂 mTOR抑制剂 抗淋巴细胞制剂 * 移植器官的获得 供体的选择 器官的切取和保存 * 供体的选择 器官捐献 活体 尸体 * 供体的选择 器官的选择 1.年龄 2.禁忌做为供体的 3.移植免疫学的要求 血型 ABO血型相同或符合输血原则 淋巴细胞毒交叉配合试验 10%（或阴性）可以手术 HLA配型 HLA-A B C HLA-DR DP DQ 混合淋巴细胞培养 * 器官的切取和保存 获得器官的过程包括 切开探查、原位灌注、 切取器官、保存器官和运送 保存原则：缩短冷热缺血时间 低温 预防细胞肿胀 避免生化损伤 　　　　 供者选择 * 肾移植病人的护理 适应症： 肾病 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 多囊肾 糖尿病性肾小球硬化等 发展到慢性肾衰竭终末阶段，经一般治疗无明显效果时，都是肾移植的适应证 * 肾移植手术已经定型，移植肾放在腹膜后的髂窝，肾动脉与髂动脉吻合，输尿管经过一段膀胱浆肌层形成的短隧道与膀胱粘膜对粘膜吻合，以防止尿液回流 术式 * * 术前评估 l.健康史和相关因素：了解肾脏疾病史 其他慢性疾病 2.身体状况：症状体征 全身状况 3.心理和社会状况：病人对肾脏移植的态度 心理反应：迫切型 迟疑型 恐惧型 护理评估 * * 术后评估 1．术中情况 2．生命体征 3．移植肾功能状况 4. 心理和认知状况 护理评估 * * 1.??恐惧/焦虑 2.?有体液不足的危险 3．潜在并发症：排斥反应 出血 感染 护理诊断/问题 * * 1.??减轻焦虑和恐惧 2.??维持体液和内环境平衡 监测生命体征 出入液量平衡 3．并发症的预防与护理 出血、感染、急性排斥反应、 护理措施 * * 1.??合理安排生活和活动 2.??正确服药 3．自我监测 4. 预防感染的主要措施 5. 定期复查，若病情有变化，及时就诊 健康教育 * 适应证： 是终末期肝病，缺乏其他有效的治疗方法时，如: 儿童的先天性胆道闭锁 某些先天性肝代谢障碍 （肝豆状核变性、 α-1抗胰蛋白酶缺乏等） 成人终末期非酒精性肝硬化 急性肝衰竭及肝肿瘤等 肝移植病人的护理 * * 1.??恐惧/焦