肺部真菌感染的影像学特征_精品.ppt

五、结论 4、不同免疫状态下肺隐球菌病的结节内部结构存在差异，AIDS 患者伴发空洞多见，免疫正常者伴发支气管充气征多见 5、IPA/CNPA 及肺念珠菌病以混合性病变多见，并以多发结节合并实变为主要的 CT 征象，多发结节常散在分布于多个肺叶 6、结节内空洞形成是IPA/CNPA与肺念珠菌病相鉴别的重要征象，并以空气半月征为特征性表现形式；出现胸膜为基底的楔形实变影是IPA/CNPA区别于肺隐球菌病的重要征象 * 六、附图 图 1-3 3 例 AIDS 患者肺隐球菌病 CT（1-3）及 HRCT 表现（1a-3a）:单发结节或肿块合并空洞形成 * 图 4 AIDS 患者肺隐球菌病 首次 CT 表现左肺下叶聚集型结节、空洞(4a,4b)，经过治疗 CD4 细胞由 28cell/ul 上升至 278cell/ul,第 3 个月随访 CT 显示（4c，4d）空洞吸收，结节数目增多，第 6 个月随访 CT (4e,4f)与前（4c，4d）比较无明显变化 六、附图 * 图 5 AIDS 患者肺隐球菌病 CT（5a,5b）及 HRCT 表现（5c,5d）为双肺弥漫性小叶中心型结节及 GGO，两性霉素 B 抗真菌治疗 6 个月后随访 CT（5e,5f）显示双肺病灶吸收 六、附图 * 图 6-8 肺隐球菌病在肝硬化患者（6a,6b）及 Graves 病（7a,7b）中的 CT 及 HRCT 表现为右肺下叶聚集型结节，部分结节伴有晕征（7a），及支气管充气征（6a,7b）。 在另一例肝硬化患者中表现（8a，8b）为双肺多发结节，均分布于支气管血管束周围，似“树芽征” 六、附图 * 图 9-10 肺隐球菌病在免疫正常者中 CT 表现为双侧多发散在型结节（9a,9b,9c）及右上肺孤立性结节（10a），MPR 图像显示结节内伴有支气管充气征（9d,10b） 六、附图 * 图 11 急性淋巴细胞白血病患者 IPA 的 CT 表现为双肺多发结节、肿块影，伴有晕征（11a,11b）,2 周后病灶范围加大，出现空气半月征（11c,11d）,抗真菌治疗三个月，病灶吸收好转（11e,11f） 六、附图 * 图 12 肝硬化患者 IPA，CT 表现为双侧多发以胸膜为基底实变影及结节影，伴有空洞，及空气半月征。 图 13 6 岁患儿肺穿刺活检证实 IPA,CT 表现为右肺中叶实变，伴有液化坏死。 图 14 SLE 患者 CNPA,CT 表现为双侧散在结节及实变影。 六、附图 * 图 15 肾移植术后患者支气管刷检诊断肺念珠菌病，CT 表现为双侧多发片状 GGO，及左肺下叶胸膜下实变，伴双侧少量胸腔积液（15a,15b）,抗真菌治疗一周后病变吸收好转（15c,15d）。 图 16 急性黄疸性肝炎患者合并肺部近平滑念珠菌感染，CT 表现为右肺胸膜下多发结节及楔形实变影，伴少量胸腔积液（16a,16b）。 六、附图 * 图 17 AIDS 患者肺念珠菌病，首次 CT 扫描表现为双侧斑片样 GGO 及双上肺胸膜下实变（17a,17b）,一周后病变进展为双肺胸膜下多发结节及实变影，伴有晕征（17c,17d）。 图 18 AIDS 患者念珠菌及曲霉混合肺部感染，CT 表现为双肺多发结节及实变影，伴有空洞，外周带分布为主。 六、附图 * 广东省第二人民医院 侵袭性肺部真菌感染的影像学特征 * 一、概述 侵袭性肺部真菌感染(invasive pulmonary fungal infections，IPFI)分为原发性和继发性2种类型 原发性IPFI是指免疫功能正常、有或无临床症状的肺部真菌感染 继发性IPFI是伴有宿主因素和(或)免疫功能受损的肺部真菌感染，在临床上较常见 * IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主要指毛霉)等。 AIDS、淋巴瘤、结节病、结缔组织病、器官移植后者容易出现T细胞免疫缺陷，而骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病、肝硬化容易出现B细胞免疫缺陷,主要易感真菌依次为隐球菌属、念珠菌属及组织胞浆菌属等 粒细胞白血病、化疗及糖尿病患者容易出现粒细胞缺乏或功能缺陷，主要易感菌为曲霉和念珠菌属 一、概述 * IPFI最常见的胸部CT征象：结节、实变、磨玻璃影（Ground-glass Opacity，GGO） 结节的形成机制包括菌丝阻塞不同管径的肺血管而在其周围形成的出血坏死性病灶，或者是在支气管末端形成的肉芽肿性炎症，由于肺外周带的血管及支气管更为细小，更容易受到真菌的梗塞或侵袭，因此结节更倾向出现于外周带 一、概述 * IPFI最常见的胸部CT征象：结节、实变、磨玻璃影（Ground-glass Opacity，GGO） 实变的发生也存在真菌吸入途径导致的支气管肺炎或者感染性栓子血