腹腔镜下胃旁路术治疗肥胖与2型糖尿病课件_精品.ppt

* 围手术期处理 术前准备 详细询问病史，进行详细的体格检查和必要的化验室检查 （如： X线胸片、上消化道造影、胃镜、全血细胞分析、胰岛素、C肽水平、尿常规、心电图等） 术前宣教 控制血糖 （ 10 mmol/L 以下） 严重的健康问题在手术前需要被改善 - 心肺功能调整到一个较理想的状态 排除继发性肥胖 - 内分泌激素检查 * 围手术期处理 病人准备 术前需要胃镜检查，排除胃部病变 术前一日口服缓泻剂、术前晚禁食、水 麻醉后放置鼻胃管、尿管 手术当天及术后2天预防性应用抗生素 * 穿刺孔的选择 * 手术视频 * 围手术期处理 术后处理 贯彻执行加速康复外科的理念：术毕即拔除胃管、术后第一天拔除导尿并鼓励患者进食、及早下床活动 控制血糖 （10 mmol/L 以下） 充分止痛 控制糖尿病并发症：鼓励患者多活动、慎用止血剂 注重补钾 术后三天即可出院 * 一般资料 自2010年5月至今，共开展腹腔镜下胃旁路术64例 单纯减重2例，失访3例 男21例，女38例 年龄26～72（ 49.35±11.55）岁 病程1～28（ 7.86±5.50）年 ≥10年，22例 ＜10年，37例 BMI19.35～51.56 （ 30.17±7.28 ）kg/m2 ≥27.5，31例 ＜27.5，28例 腰围72～139（99.15±14.46）cm * 糖化血红蛋白5.9-15.4% （平均8.93±2.42% ） C肽0.52-8.74ng/mL （平均2.60±1.72） ≥2，32例 ＜2，27例 1例患者未用药控制，20例患者药物控制，24例患者胰岛素控制，14例患者同时使用药物及胰岛素控制 胰岛素用量12～58(32.60±10.63)u 血糖多控制较差（仅有10例患者空腹血糖控制在正常范围内） 22例患者合并高血压，21例患者合并高脂血症，14例患者有视力减退或合并视网膜病变，17例患者尿蛋白阳性，11例患者合并糖尿病足或周围神经病变 * 结果 中转手术3例，余61例均顺利完成 其中7例同时行LC术 手术时间90～450（平均144.47±59.02min） 出血量10 ～1000ml（平均57.86ml±134.37ml） 胃囊切除 食道横断 学习曲线 * * 关于并发症 围手术期死亡率约为0.5% 近期并发症：吻合口漏、出血、切口感染、肺栓塞等约为5% 远期并发症：倾倒综合征、吻合口狭窄、边缘性溃疡、闭合线开裂以及内疝 ——中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010） * 早期并发症 吻合口出血：4例，均经保守治疗缓解（6.25%） 吻合口漏：1例，经保守治疗缓解，未手术（1.56%） 胃瘫：2例，经保守治疗缓解（3.13%） 远期并发症 肠梗阻：2例，1例经手术治疗后缓解，1例经保守治疗后缓解(3.13%) 腹泻：1例，经保守治疗缓解(1.56%) 营养不良：2例，均经保守治疗缓解(3.13%) 吻合口狭窄：1例，介入下球囊扩张(1.56%) 并发症 * 吻合口出血 胃肠吻合口出血处理较容易 冰盐水+去甲肾上腺素洗胃、生长抑素等 胃肠减压可以帮助鉴别胃肠或肠肠吻合口出血 顽固的胃肠吻合口出血也可考虑胃镜下止血 肠肠吻合口出血多需二次手术 我们遇到的并发症-术后 * 吻合口漏 肥胖患者可能腹部体征并不明显，腹穿阳性率低，容易漏诊 突发腹痛、发热时应引起注意 B超发现腹、盆腔积液 1例患者为食管空肠吻合，未再次手术，保守治疗1月后治愈 吻合技术重要，吻合口的血供和张力更重要 二次手术方式的选择？ 我们遇到的并发症-术后 * 腹泻、营养不良 多同时发生？严重腹泻引起营养不良？ 旷置肠襻长度过长引起 轻度腹泻可口服止泻药 二次手术？ 手术方式？ 糖尿病复发？ * 如何预防并发症的发生 谨记：胃旁路手术不同于肿瘤手术，出现并发症后要尽量避免死亡病例发生 术前对患者情况的全面评估 主刀很重要，团队协作更重要 术中操作精细 术中出现意外情况后需冷静、镇定 慎重选择中转手术 术毕测漏很重要 * 术后疗效判断 术后不再需要上述任何的干预措施，随机血糖、空腹血糖、口服糖耐量试验、糖化血红蛋白稳定-临床完全缓解 术前使用胰岛素，术后口服药物或饮食调整即可控制血糖至正常者-有效 术前口服降糖药物，术后仅需饮食调整即可控制血糖至正常者-有效 术前有明显的2型糖尿病并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，术后消失或缓解者-有效 有代谢紊乱综合症的表现，如肥胖、高血脂、高血压、呼吸睡眠暂停综合症等，术后消失或缓解-有效 ——中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010） * 我们的结果 10.17%无效 57.63%缓解 32.20%有效 * 伴发疾病的改善 22例合并高血压的患者中，6例患者停用降压药，血压持续平稳