中医临床路径13肿瘤.docVIP

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中医临床路径13肿瘤

肿 瘤 科 中医临床路径 目 录 肺癌中医临床路径………………………………………………289 肺癌中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌,临床分期为 IIIA 期和 IIIB 期 的患者。 一、肺癌中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 第一诊断为肺恶性肿瘤(ICD-10 编码:C34.901)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 诊断标准:参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第 六分册·原发性支气管肺癌》。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。 肺癌临床常见证候: 肺脾气虚证 肺阴虚证 气滞血瘀证 痰热阻肺证 气阴两虚证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。 1.诊断明确,第一诊断为非小细胞肺癌,临床分期为 IIIA 期和 IIIB 期。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤28 天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病(ICD-10 编码:C34.901)的患者。 2.临床分期为 IIIA 期和 IIIB 期。 3.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规 (2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳 (3)心电图 (4)肿瘤标志物 (5)胸、腹部影像学检查 (6)支气管镜及病理学检查 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如免疫功能检测、脑部影像学检查、 骨扫描等。 (八)治疗方案 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)肺脾气虚证:健脾补肺,益气化痰。 (2)肺阴虚证:滋阴润肺,止咳化痰。 (3)气滞血瘀证:行气活血,化瘀解毒。 (4)痰热阻肺证:清热化痰,袪湿散结。 (5)气阴两虚证:益气养阴。 2.辨证选择中药注射液静脉滴注。 3.外治法:根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。 4. 针灸治疗:可根据不同病情选用不同的治疗方法。 5.其他疗法:根据病情需要选择泡洗、耳针等。 6.内科基础治疗 7.护理:辨证施护。 (九)出院标准 1.咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。 2.病情稳定。 3.初步形成个体化的治疗方案。 (十)有无变异及原因分析 1.治疗期间出现严重的并发症或合并症,导致住院时间延长,住院费用增加。 2.合并有脏器转移者,退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行,退出本路径。 二、肺癌中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断为肺癌(TCD 编码:BNA000 内科癌病,ICD-10 编码:C34.901) 患者姓名: 性别: 年龄: 岁 职业: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院时间: 年 月 日 标准住院日≤28 天 实际住院日: 天 时间 年 月 日 (第 1 天) 年 月 日 (第 2 天) 年 月 日 第 3~14 天(第 1 周期) 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □书写病历 □开具常规检查、化验单 □与患者或家属沟通,交代病情及注意 事项 □上级医师查房确定 中医药综合治疗方案 (参照肺癌中医诊疗 方案) □完成病程和查房记 录 □根据辅助检查结果, 确定治疗方案及日期 □向患者及家属交代 治疗期间注意事项 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □调整中药处方 1~2 次 □注意观察不良反应并及 时采取相应的治疗措施 □上级医生查房,根据病 情调整治疗方案 □完成病程和查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □普食 □中药治疗 临时医嘱 □入院检查 □血常规、尿常规、便常规。 □肝功能、肾功能、电解质 □血糖、血脂、蛋白电泳。 □心电图 □肿瘤标志物 □胸、腹部影像学检查 □支气管镜及病理学检查 □其他检查 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □普食 □辨证选择口服中药 汤剂 临时医嘱 □对症处理 长期医嘱 □肿瘤科常规护理 □分级护理 □普食 □辨证选择口服中药汤剂 □辨证选择中药注射剂 □外治法 □针灸疗法 □其他疗法 临时医嘱 □血常规 □心电图 □对症处理 主要 护理 工作 □入院介绍 □指导患者进行相关辅助检查 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房 病情 变异 记录

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