中医临床路径2急诊科.docVIP

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中医临床路径2急诊科

急 诊 科 中医临床路径 目 录 外感发热(上呼吸道感染)临床路径……………………………41 外感发热(上呼吸道感染)中医临床路径 路径说明:本路径适合于西医诊断为上呼吸道感染或流行性感冒的患者。 一、外感发热(上呼吸道感染)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为外感发热(TCD 编码为:外感热病类 BNW,感冒病:BNW010, 时行感冒病 BNW011,外感高热:BNW020)。 西医诊断:第一诊断为上呼吸道感染(ICD-10 编码:J06.903)或流行性感冒(ICD-10 编码:J11.151)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》 (ZYYXH/T11-2008)。 (2)西医诊断标准:参照《内科学》第 7 版(陆再英、钟南山主编,人民卫生出 版社,2008 年)。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热(上呼吸道感染)诊 疗方案”。 外感发热(上呼吸道感染)临床常见证候: 风寒束表证 风热犯表证 暑湿袭表证 卫气同病证 (三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热(上呼吸道感染)诊 疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。 1.诊断明确,第一诊断为外感发热(上呼吸道感染)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤7 天。 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合外感发热(TCD 编码为:外感热病类 BNW,感冒病:BNW010, 时行感冒病 BNW011,外感高热:BNW020)和上呼吸道感染(ICD-10:J06.903)/流行性 感冒(ICD-10:J11.151)的患者。 2.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时,可以进入本路径。 3.内伤发热患者不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 (1)血常规、尿常规、便常规。 (2)肝功能、肾功能、电解质。 (3)心电图。 (4)胸部 X 线片。 2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如痰培养、咽拭子培养、血培养、血 清病毒抗体、心肌酶谱、传染病相关检查等。 (八)治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药。 风寒束表证:解表散寒。 风热犯表证:解表清热。 暑湿袭表证:清暑祛湿。 卫气同病证:透表清气。 2.退热治疗。 3.静脉滴注中药注射液。 4.基础治疗:卧床休息,必要时补液。 5.护理:辨证施护。 (九)出院标准 1.体温恢复正常超过 24 小时以上、上呼吸道症状消失或明显减轻。 2.没有需要住院治疗的并发症。 (十)有无变异及原因分析 1.治疗期间合并其他疾病需要其他治疗时,退出本路径。 2.病情加重或出现严重并发症时,退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。 二、外感发热(上呼吸道感染)中医临床路径住院表单 适用对象:第一诊断:外感发热(上呼吸道感染)(TCD 编码:外感热病类 BNW,感冒病:BNW010,时行 感冒病 BNW011,外感高热:BNW020;上呼吸道感染:ICD-10 编码:J06.903,流行性感冒:ICD-10 编码:J11.151) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 时 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日≤7 天 实际住院日: 天 时间 年 月 日 (第 3~7 天) 年 月 日 (出院日) 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房,根据病情调整治疗方 案,确定出院时间 □防治并发症 □向患者交代出院后注意事项,门诊随诊 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科外感发热护理常规 □分级护理 □清淡饮食 □辨证服用中药汤剂 □辨证静点中药注射液 □辨证应用口服中成药 □基础治疗 临时医嘱 □对症处理 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □配合监护和急救治疗 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 病情 变异 记录 □无 □有,原因: 1. 2. □无 □有,原因: 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 — 40 — 急诊科中医临床路径 时间 年 月 日 (第 1 天) 年 月 日 (第

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