(下篇)降钙素原的快速检测及临床应用(江苏省人民医院医....ppt

感染早期 (- 6-12 小时后重复检测!) 亚急性心内膜炎 局部感染 细菌感染而PCT不升高的情况： IL-6PCT联合应用避免PCT假阴性 解决方案： 与IL-6联合检测！！ * IL-6PCT临床应用科室 科室 感染 早期诊断 脓毒症 早期诊断 脓毒症 病程监测 指导抗生素使用 是否住院 治疗决策 辅助临床 诊断 急诊科 √ √ √ √ √ ICU √ √ √ √ 呼吸科 √ √ √ √ 儿科 √ √ √ √ 血液科 √ √ √ √ 外科病房 √ √ √ √ 检验科 √ 微生物室 √ * 　　　谢　　谢！ PCT水平可以反映脓毒症的炎症程度 同时可以反映器官的功能状态 对于肺炎的患者，PCT的水平越高，病情越重 * * * * * * * PCT可以直观的反应抗生素治疗的效果， 如果抗生素治疗有效，PCT水平会迅速下降至较低水平 如果是非敏感抗生素，PCT水平不会出现下降，会随着疾病的进展逐渐升高 如果更换敏感的抗生素，PCT水平将迅速下降 PCT可以用临床指导抗生素的使用 左侧的图表：对于社区获得性肺炎（CAP）、慢性阻塞性肺炎的急性发作期（AECOPD）、哮喘和其他感染疾病，如果采用PCT作为抗生素使用的量化指标，超过50%的患者可以减少抗生素的使用，获得同样的临床效果 右侧的图标：对于使用抗生素治疗的患者，如果采用PCT作为治疗监测的指标，可以使临床抗生素使用的时间平均缩短13-6天，也有同样的效果 * * Comment We must never over sell the benefits of PCT. It is not the perfect bacterial biomarker – but it is the best there is today on the market. It will give false positive and false negative results. Specificity is high but not 100%. Of importance to note is Never test neonates under 2 days old (high PCT and there are no standardized cut-offs) In fact all babies under 2 days will test positive. If in doubt then repeat PCT 6-24 hours in case you have tested PCT too early in the disease course, therefore missing the infection. * * 抗生素应用原则 对于临床评价认为需要抗生素治疗但其PCT值较低（0.25ng/ml）的患者，建议不应使用抗生素 对于有极低PCT值（0.1ng/ml）的患者，应强烈禁止抗生素治疗 6-24 小時後控制PCT水準 可以考慮抗生素: -呼吸道或血液迴圈不穩定 -威脅生命的共存慢性病 -需要轉入ICU -PCT 0.1 μg/l: 社區肺炎嚴重指數第五級以 上或 CURB指數 3, COPD GOLD 標準第四級以上 -PCT 0.25 μg/l: CAP 和 PSI IV 或者 CURB 2, COPD 和 GOLD III -局部感染 (膿腫， 積膿) -宿主防禦免疫不全 (例如：使用非皮質激素類免疫抑制劑) -伴隨感染，需要使用抗生素。 考慮PCT過程 如果已經使用了抗生素: -在第3, 5, 7天的時候重新測量PCT值； -使用上述相同的界點值停止抗生素； -如果一開始PCT水準10 μg/l，那麼當PCT峰值下降80-90% 後停止抗生素； -如果PCT持續較高水準，考慮治療失敗（例如抗性菌株，積膿症，ARDS） -門診病人：根據上次PCT結果決定抗生素使用的時間 -0.25-0.5 μg/l: 3 天 -0.5 - 1.0 μg/l: 5 天 -1.0 μg/l: 7 天 * 两组抗生素使用量比较 抗生素的使用及成本减少～50％（83％－44％） p = 0.03 p = 0.003 p 0.001 p 0.001 p = 0.003 * Christ-Crain et al., Lancet 2004 Cut-off PCT value = 0.1 ng/mL 标准组 PCT指导组 Good clinical outcome 好的临床效果 97%