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临床路径定义： 由医生护士与其他人员对一特定的诊断和手术，做最适当的有顺序和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾品质。 ? 实施临床路径的原因： 1.有利于竞争的策略； 2.成本的考量 3.质量的考量（医护人员维护的部分） ? 实施临床路径的理论： 沟通 冲突化解 结果评量 循证实践 机构理论 ? 实施临床路径的好处： 1.可以选择最佳的照顾模式； 2.减少不必要的浪费； 3.所有工作人员都知道自己所担负的角色； 4.由变异分析检讨改进； 5.通过对病人和家属的说明，能预期所接受的照顾； 6.可界定标准住院天数和检查项目； 7.有利于评价； 8.有利于系统地掌握临床的数据。 ? 临床路径的长远效果： 1.增加病人与家属的满意度； 2.能测量和改善临床结果； 3.从病人的角度进行持续的品质改善； 4.促进多专业服务记录文件的整合； 5.有效地管理和控制住院天数； 6.减少并发症与再入院比例； 7.有效管理资源使用； 8.降低平均住院病人的成本； 9.提高工作人员的满意度。 （美国目前教学医院开展98%，各医院按自己情况不同，逐个开展，最多100多种） ? 临床路径对专业人员的利益： 1.每个人都参与， 2.每个人都有研究可做， 3.是合作的结果。 ? 临床路径的基本项目： 评估，检验，治疗，药物，营养，会诊，活动，教育，措施，出院计划，预期结果，变异，病人的健康问题。 ? 临床路径的基本格式： 预期结果，评估，检查，治疗，活动，变异，…… ? 临床路径的基本格式 扁桃体摘除术临床路径：手术后4~6小时 预期结果：口服止痛剂能较好控制疼痛 病人与家属教育完成 病人的家属能表现出 知道何时需要通知医生的知识 出血 水肿 疼痛没有减轻 无法吞服液体 评估：呼吸道的管理，出血 病人与家属的教育 扁桃体切除出院指导作用 解释药物与其副作用 变异：*** ? 变异的定义： 从假设的标准中偏差的情况，任何由预期的决定中有所变化的过程 ? 变异分析： 针对临床路径上的各项内容，出现变异情形分析整理 比较成本效益等标志： 实施前后，某一病种****** ? 变异的正确观念： 变异有正负变异，不要对它有负面的观念偏差看法，任何的变异都是有价值的，任何变异都能有利于品质的改良。 ? 变异的分类： 一般分类： 系统：与各部门有关的 过程：与服务程序有关的 结果：如预期出院，照顾的费用，住院日数，病人满意度，经济收益。 ? 变异的处理： 记录：与病情无关的，不放在法律记录内； 记录：个案管理者记录预期结果，预期目标日期，变异日期，变异说明，变异处理措施，变异号，记录日期，记录者签名。 ? 推行临床路径——护士的职责： 1.将临床路径单夹于病历上， 2.病人的检验单加盖临床路径字样， 3.病人与家属的教育， 4.出院计划的执行， 5.有变异时，与医生讨论，加以修正， 6.小组长负责核对进度表，并与医生联系。 ? 效益评估的项目： 住院天数；照顾品质；医疗费用；病人满意度；工作人员满意度。 ? 常见的结果指标： 生理，心理，功能，行为，知识，症状控制，生活品质 临床路径表成为病历单张 临床路径尽速资讯化 病历简化 变异记录电脑大量数据统计 ? 医护人员的教育—培养能力 协调/合作；沟通/表达；快决定/授权/支配工作；协商/解决争议；专业自主； 解决问题/评判性思维（护士必须学习护理程序）；效率/创造性；品质改良与控制。 ? 变异列举 与病人有关的变异： 1.拒绝做检查/治疗； 2.无法决定做检查/治疗； 3.感觉不能回家； 4.拒绝回家； 5.对内外科药物治疗不合作； 6.病情改变/并发症； 7.手术后并发症； 8.无法脱离人工呼吸器； 9.语言障碍；