(课件)-第九章传染病病人的护理第八节蠕虫感染.ppt

Clinic Manifestation 分为急性、慢性和晚期三期 Acute stage 常在接触疫水后1～2月出现，高热、腹痛腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵，持续1-3月。 Chronic stage 90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。 Complication: 肝纤维化、阑尾炎、结肠癌 * Clinic Manifestation Late stage 一般在感染后5年左右，部分重感染发生肝硬变→门脉高压综合征。 巨脾型，megalosplenia type 最常见, 肝脾肿大 腹水型 ascitic type 腹水、门脉高压 侧支循环形成所致的食管下端及胃底静脉曲张；上消化道大出血，肝性昏迷。 侏儒型 dwarf type 儿童和青少年如反复严重感染，垂体前叶功能减退可致侏儒症。 * The late-stage patient The abdomen of an 11-year-old boy with intestinal schistosomiasis with the size and extent of the liver and spleen marked. Both are well below the midline, indicating the severity of infection. The disease has caused a stunting of the boys growth, he is only 120cms tall and weighs 22 kg. 肝脾肿大、侏儒症 * Heterotropic parasitism 日本血吸虫成虫在门脉系统以外的静脉内寄生称异位寄生 门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿则称异位损害或异位血吸虫病。 人体常见的异位损害在脑和肺。 血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重的神经系统并发症；经侧支循环进入肺的虫卵可引起肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。 * 日本血吸虫病晚期病人 腹壁静脉曲张 脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象 * 日本血吸虫病晚期病人 骨瘦如柴 腹大如鼓 * 肝硬化主征 巨脾 腹水 门脉高压 * Laboratory Findings 病原学检查诊断血吸虫病最重要的依据 1.粪检查虫卵?粪便内检查虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病的直接依据。 粪检查虫卵? 首选：水洗沉淀法+毛蚴孵化法。直接涂片法适于急性期。 2.直肠粘膜活检? 晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。以距肛门8-10cm背侧粘膜处取材阳性率最高。 3.免疫诊断 immunological examination 皮内试验；查抗原；查抗体。 * Laboratory Findings 血象主要特点→嗜酸性粒细胞显著增多。慢性血吸虫病患者一般轻度增多在20%以内，极重型患者常不增多，甚至消失。晚期患者脾功能亢进→全血细胞减少。 白细胞总数大于10×109／L 肝功检查急性患者，血清ALT、AST轻度增高，球蛋白增高。 慢性患者肝功能多正常。 晚期患者血清白蛋白减少、球蛋白增高，A／G比例倒置。 * Laboratory Findings 影像学检查 B超 肝表面结节、脾大，纤维化中毒网状分割改变 CT 肝包膜增厚钙化、脑血吸虫病无特异性改变 * 并发症 上消化道出血 肝昏迷 感染 肠道并发症--结肠肠腔狭窄、不完全肠梗阻、结肠肉芽肿、结肠癌 * Treatment and Prevention 病原学 治疗对象粪检阳性者 血清学阳性者 治疗药物 吡喹酮是目前首选用于治疗日本血吸虫的药物， 急性 成人总剂量120 mg/kg（儿童140, mg/kg） 4天-6天疗法 慢性 成人总剂量60 mg/kg（体重以60kg为限）, 连服2天；儿童剂量（体重 30kg）：总量70 mg/kg；晚期 应适当减少总剂量或延长疗程 * Treatment and Prevention 对症 急性住院治疗，补充营养，维持电解质平衡，退热，等。 晚期按肝硬化及其并发症治疗。 预防 综合性措施 灭螺;查治病人、病畜; 粪便与水源管理;个人防护。 * 护理诊断 1.体温过高 2.营养失调 3.腹泻 4.体液过多 5.潜在并发症 6.有传播感染的可能 * 1.休息与活动：卧床休息，避免劳累 2.补充营养，鼓励