20141102帕金森病伴轻度认知功能障碍_PPT课件.ppt

研究显示CSFAβ1-42 减少和PD早期认知下降有关。 研究显示Aβ1-42在PD-MCI病人和PD痴呆病人都是下降的，总的tau蛋白是无变化的，磷酸化tau蛋白在PD-MCI病人是显著下降的。对于大于90%的记忆性MCI或AD病人，PD-MCI病人大约1/3存在异常增高的磷酸化tau/Aβ1-42 比值。 PD-MCI的生物学标记--脑脊液 PD-MCI的生物学标记--神经影像学 研究发现PD-MCI病人在额叶和颞叶不同程度的灰质减少。小样本PD-MCI病人MRI前尾状核肥大和后脑室扩大； 神经代谢研究显示PD-MCI病人在顶叶及额叶相关区域代谢减低； PD-MCI神经病理可能和PDD和AD有相同特点。 对比大样本的PD病人显示，记忆性PD-MCI患者楔前叶、左额叶及左运动皮层、右颞叶及前额叶区域灰质减少。 PD-MCI多认知领域受损的病人受累的区域相似但是范围更广。和PD非MCI病人相比，PD-MCI病人MRI侧脑室和第三脑室扩大，第四脑室大小和PD-MCI病人的记忆高度相关。 另一项研究运用两套不同的方法分析PD认知正常、PD-MCI、PDD影像显示，PD-MCI患者前额叶皮质层和颞叶的灰质减少或者两者有相似的局部脑量。 PD-MCI的生物学标记--神经影像学 运用FDG-PET，非痴呆PD病人相关额叶和纹状体区代谢减少，小脑蚓和齿状核代谢相对增加。 应用PET研究了单一认知领域和多认知领域受损的PD-MCI病人，研究表明多领域受损PD-MCI病人的前额叶和顶叶糖代谢减低，单一认知领域受损的PD-MCI病人在相同的脑叶糖代谢减低但是程度较前者小。 将认知正常的PD病人、记忆性MCI（除外PD）、健康对照组和PD-MCI病人对比发现。和记忆性MCI（除外PD）病人相比，PD-MCI在顶叶区代谢降低明显，而记忆性MCI病人在颞叶中部代谢减低。另外，和认知正常的PD病人及健康对照组相比，PD-MCI在顶叶、颞叶、枕叶广泛区域代谢降低。 运用SPECT以及PET的影像学研究显示，后皮质区代谢损害是和PDD病人异常区域是相似的。后皮层明显异常支持PD-MCI局部肥大或代谢改变，并且可能跟PDD或AD有相同特点。 PD-MCI的生物学标记--神经影像学 PD-MCI 的治疗 目前，针对PD-MCI 的临床研究试验和治疗性干预比较有限。 多巴胺治疗比如左旋多巴或多巴激动剂对认知有不同的影响，对一些PD 病人可能提高其认知功能，其他的可能没有作用。 随机双盲研究表明雷沙吉兰在管理能力和注意力等认知任务中明显进步。 托莫西汀( 去甲肾上腺素再摄取抑制剂) 提高了管理能力的得分，但有轻度躁狂、睡眠减少以及胃肠道反应等不良反应。 胆碱酯酶抑制剂和美金刚治疗在PDD 病人中已经在研究，但在PD-MCI 方面还未开展. PD-MCI治疗 抑郁、焦虑 心血管因素 危险因素 应激 不管PD 患者是否存在认知损害，危险因素如心血管疾病以及相关抑郁和应激的纠正及治疗都是有益的。社会干预、运动疗法、认知刺激具有一定效果。 PD-MCI治疗 潜在影响认知的非PD治疗应当避免或是慎重应用。 抗胆碱能药物 金刚烷胺 三环类抗抑郁药 托特罗定和奥昔布 地西泮 越来越多的关于PD 认知康复的文献表明计算机项目可以提高病人在管理能力、注意力、视空间能力以及记忆测试方面的成绩，但是还需要严格的试验研究。 PD-MCI治疗 PD-MCI 预后 并非所有的PD-MCI都进展为PDD。 有研究显示非痴呆PD病人2 ～ 5年后20%～60%进展为PDD。 Janvin 等发现62% PD-MCI病人在4年后转变为PDD，而20%的认知正常的PD病人进展为PDD，4年后PDD转化发生率多领域为63%、非记忆性单一领域为69%、记忆性单一领域为40%、正常认知为20%（见下表） 以上表明PD-MCI病人有很高的危险发展为PDD。 针对PD-MCI向PDD转化因素的预防对延缓PDD的发生具有重大意义。 PD-MCI预后 欢迎来到美丽的海滨城市青岛 欢迎到黄岛新区 * * 模板来自于 * * * 模板来自于 * * * 模板来自于 * 帕金森病伴轻度认知功能障碍 青岛大学医学院附属医院黄岛院区 谢安木 帕金森病半岛论坛 帕金森病是常见的神经系统变性病。主要运动症状有静止性震颤、肌张力增高、行动迟缓、步态不稳等。 帕金森病 （Parkinson s disease，PD) 帕金森病的非运动症状受到较多的关注，主要包括感觉障碍、睡眠障碍、神经精神障碍、自主功能障碍等。 其中，神经精神障碍还具体包括