2014内科主治医师考试—专业实践能力模拟试卷(一).doc

2014年内科主治专业实践能力模拟试卷（一） （未排序）案例分析 1.女性，20岁。反复发作性呼吸困难，胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作1天，症状持续不缓解。体检：双肺满布哮鸣音，心率88次／分，律齐，无杂音。 【本题13分】 (1).该患者诊断应首先考虑为 A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿 C．支气管哮喘 D．支气管扩张症 E．自发性气胸 F．心源性哮喘 【答疑编号36097】 【正确答案】 C (2).该患者治疗可选用的药物 A．β2受体激动剂 B．糖皮质激素 C．抗胆碱药物吸入 D．LT拮抗剂口服 E．氨茶碱 F．β1受体阻滞剂 G．吗啡 【答疑编号36098】 【正确答案】 A, B, C, D, E (3).给予足量特布他林、吸氧等措施治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，进一步措施应采取 A．氧疗 B．静脉滴注糖皮质激素如甲泼尼龙 C．纠正水电解质失衡 D．pHlt;7．20，应适量补碱 E．预防下呼吸道感染 【答疑编号36099】 【正确答案】 A, B, C, D, E (4).应用氧疗及足量解痉平喘药和糖皮质激素治疗均无效。患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：Pa02 50 mmHg，PaC02 70 mmHg。此时应用措施为 A．高浓度吸氧 B．地塞米松静脉注射 C．适量应用镇静剂 D．应用钙离子拮抗剂 E．气管插管人工通气 【答疑编号36100】 【正确答案】 E (5).在病程中发现患者出现皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在 A．气胸 B．纵隔气肿 C．间质性肺气肿 D．肺不张 E．肺大泡 【答疑编号36101】 【正确答案】 B 【答案解析】 根据患者的临床资料，符合支气管哮喘的诊断。患者此次发作时间短，心率88次／分，病情为轻度且无感染征象，无须使用抗生素类药物，应用β2受体激动剂吸入。根据哮喘的阶梯治疗，患者病情属于重度，根据急性发作期治疗方案，选择ABCDE。患者合并呼吸衰竭病情属危重度，须应用人工通气改善通气，救治呼吸衰竭。 2. 老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100 次／分，肝肋下2．5 cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7．335，PaC02 78 mmHg，Pa02 50 mmHg，HCO334 mmoL／L。 【本题8分】 (1).该患者目前不存在下列哪种并发症 A．肺部感染 B．心力衰竭 C．呼吸衰竭 D．呼吸性酸中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【答疑编号36175】 【正确答案】 E 【答案解析】 患者已诊断肺心病，目前为急性加重期，根据病史、体格检查和实验室检查结果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根据公式： △HC03-=△PC02×(2．6±0．2)，HC03应该为24-28 mmol／L，而病人为34 mmol／L，故应为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中毒。 (2).关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施有 A．控制感染 B．保持呼吸道通畅 C．氨溴索祛痰 D．持续低流量吸氧 E．5％碳酸氢钠纠正酸中毒 F．解痉平喘 【答疑编号36176】 【正确答案】 A, B, C, D, F 【答案解析】 肺心病急性加重期治疗原则为积极控制感染、通畅呼吸道，氧疗，而不用碳酸氢钠纠正酸中毒。 (3).根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡 A．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 B．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C．慢性呼吸性酸中毒 D．慢性呼吸性碱中毒 -- E．代谢性碱中毒 【答疑编号36177】 【正确答案】 A (4).患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项 A．应用强心剂 B．呼吸兴奋剂 C．人工通气 D．积极控制感染 E．应用利尿剂 【答疑编号36178】 【正确答案】 C 3.男性，35岁，间断上腹不适10余年，加重2周，呕吐、黑便6小时 【本题22分】 (1).该患者黑便提示下列哪些疾病可能 A．肝硬化 B．直肠息肉 C．胃溃疡 D．十二直肠溃疡 E．胆道出血 F．外痔 G．胃癌 【答疑编号36205】 【正确答案】 A, C, D, E, G (2).需追问哪些病史 A．呕吐物的性状和颜色 B．呕吐物及黑便的量 C．有无心慌、头晕、出汗等全身症状 D．近期有无眼黄、尿黄、发热的情况 E．近期体重的变化情况 F．既往有无肝功异常的详细情况 G．近期有无肛门指诊检查 H．近期有无上呼吸道感染 【答疑编号36206】 【正确答案】 A, B, C, D, E, F (3).需尽快行哪些查体和检测 A．生命体征检测 B．面色、四肢皮肤温度、 C．有无出血和