石家庄职工医疗保险登记表.doc

河北政法职业学院社会保障理论与实务课程教案 授课教师 张俊娜 所属教研室 人力资源管理 授课班级 人力1-4 授课题目 第四章 医疗保险 授课类型 □理论 □实践 课程类别 □必修课 □选修课 □讲座 教学课时 6 教学目的与要求 了解：中国医疗保险制度发展的历史沿革 熟悉：医疗保险的含义、原则、特点 掌握：我国城镇职工医疗保险制度基本内容 业务办理程序及纠纷处理 教学重点 现行医疗保险政策 报表填写及业务办理程序 教学难点 缴费比例、报表填写 教学方法 启发讨论法、案例教学法、、教学、 思考题与课后作业 1．中国城镇职工基本医疗保险制度？ 2．医保办理程序模拟 3．医疗保险业务报表 参考资料 （授课内容参考用书的章节名称） 1．社会保障概论 孙光德、董克用，人民大学出版社 2．社会保障概论，张琪，中国劳动保障出版社。 3．公民常用社会保险法律手册，林铭山，中国检察出版社 4．社会保障概论，郑功成，复旦大学出版社。 5．褚福灵主编：《社会保障职位实训教程》，中国劳动社会保障出版社 课后小结 （总结教案执行中的问题、经验及改进和调整方案） 河北政法职业学院社会保障理论与实务课程教案纸 学习任务： 掌握城镇职工医疗保险制度 学会医疗保险程序办理及正确填写表格 教学重点： 我国城镇职工医疗保险政策 医疗保险办理程序 第四章 医疗保险 情境导入： 陈晨大学毕业，参加工作刚2年多，便得了重病，住院一次治疗花费13万，假设石家庄平均工资是2070元。你是公司人力部社保岗的工作人员，他家人问你，他个人需承担的医疗费是多少，如果个人花的太多，公司有没有医疗补助？ 第一节 我国城镇职工医疗社会保险制度 疾病风险——医疗保险（为补偿医疗费用损失风险） 一、医疗保险的含义 由国家立法，通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金，向法定范围内的劳动者及其供养的亲属提供适当医疗服务的社会保险项目。 特点：覆盖面最广、具有服务性、短期随机互济、具有复杂性(三方控制) 二、医疗社会保险的模式 国家医疗保险模式：英国 医疗社会保险模式：德国 储蓄型医疗社会保险制度 新加坡 略述 三、我国医疗保险制度发展历史 略述 1951《劳动保险条例》 1952《关于全国各级人民政府、党派、团体及事业单位国家工作人员实行免费治疗和疾病预防的公费医疗预防的指示》 公费医疗享受对象：国家机关、事业单位工作人员、革命伤残军人、高校学生等。 劳保医疗享受对象：企业职工和企业职工供养直系亲属和离退休人员。 改革历程:原公费劳保医疗制度问题：个人看不起病，单位掏不起钱;费用直线上升，享受范围日益缩小;医疗权益得不到保障，社会矛盾日益突出。 1984年引入医疗费用的分担机制，加强医疗服务供方费用控制约束。 四、现行城镇职工医疗保险制度的内容 政策依据： 1998年12月国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 （一）基本原则：低水平，广覆盖、双方负担、统帐结合 （二）覆盖范围和统筹单位 城镇所有用人单位（企业、机关、事业单位、社会团体等） 地级市以上统筹 （三）基金筹集 三方分担：国家、用人单位、个人 基金计征：用人单位缴费率在工资总额6%左右 职工个人缴费率为本人工资收入2% 石市市区2009.7-2010.6医疗保险缴费基数为每月2069.67元 （四）基金运行模式与支付范围： 社会统筹+个人账户 社会统筹=单位缴费*70% 个人账户=个人缴费+单位缴费*30% （五）医疗保险费用分担方式 1.扣除保险：（部分自付：起付线） 2.共付保险：（比例共担，当自付比例达到25%，总费用明显降低。） 3.限额保险：（最高支付限额，封顶线） 统筹起付点为当地职工年平均工资10%；封顶线为4倍的职工年平均工资 “三段通道式” 要讲解清楚 起付线以下由个人支付； 起付线与最高限额之间由个人与医疗保险机构分别按比例支付； 超过最高限额的部分由商业保险，社会救济等支付。 医疗保险统筹基金支付住院费用和参保人个人支付比例表 注：退休人员负担的比例为在职职工的60%。 　 支付段 一级医院 二级医院 三级医院 统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付 统筹支付 个人支付 起付标准至1万元 85% 15% 82% 18% 80% 20% 1万元至3万元（含） 90% 10% 87% 13% 85% 15% 3万元至