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永诚财产保险股份有限公司 企业团体社保补充医疗保险条款 总则 第一条 保险合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与 保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、健康告知书、变更申请书、批注、批单等组成。 凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 投保人与被保险人 凡已参加当地社会基本医疗保险并按期足额交纳基本医疗保险费的机关、企业、事业单 位和社会团体可作为投保人为其职工和退休人员投保本保险。 被保险人需在16 周岁以上 （含），已参加社会基本医疗保险且身体健康。 第三条 受益人 除另有约定外，团体补充医疗保险金的受益人为被保险人本人。 第四条 就诊范围 本合同允许被保险人在二级或二级以上的当地公立医疗机构就诊。 第五条 本合同的保险责任包括基本保障和可选保障两个部分，投保人可以只投保基 本保障，也可以在投保基本保障的基础上加投一项或多项可选保障责任，但不可单独投保可 选保障。 若被保险人团体参保基本保障后，投保人选择加投可选保障，则该被保险人团体中符合 承保条件的所有人员应全部参保。 保险责任 第六条 在保险期间内，被保险人在医疗机构就诊，保险人对符合当地社会基本医疗 保险规定的合理且必要的医疗费用，按照本合同约定的支付范围、赔付比例和赔付限额给付 保险金，具体责任如下： 一、基本保障 基本医疗补充保险责任：被保险人在保险期间内发生的符合当地社会基本医疗保险统 筹基金（以下简称“统筹基金”）支付范围的医疗费用，保险人对于统筹基金起付标准之上、 统筹基金费用限额之下的医疗费用中需要被保险人个人负担的部分，按被保险人在投保时约 定的免赔额和赔付比例给付基本医疗补充保险金。 二、可选保障 （一）小额医疗补充保险责任 被保险人在保险期间内所发生的符合当地统筹基金支付范围的医疗费用，保险人对于统 筹基金起付标准之下的医疗费用，按被保险人在投保时约定的免赔额和赔付比例给付小额医 疗补充保险金； （二）大额医疗补充保险责任 被保险人在保险期间内所发生的符合当地统筹基金支付范围的医疗费用，保险人对于统 筹基金费用限额之上、大额医疗费用互助资金费用限额之下的医疗费用中需要被保险人个人 负担的部分，按被保险人在投保时约定的免赔额和赔付比例给付大额医疗补充保险金； （三）超高额医疗保险责任 被保险人在保险期间内所发生的符合当地统筹基金管理规定的医疗费用，如该笔医疗费 用超过大额医疗费用互助资金费用限额，保险人对于大额医疗费用互助资金费用限额之上、 保险人约定的超高额医疗费用限额之下部分，按被保险人在投保时约定的免赔额和赔付比例 给付超高额医疗保险金； （四）基本门（急）诊保险责任 被保险人在保险期间内所发生的符合当地社会基本医疗管理规定门（急）诊支付范围的 门（急）诊医疗费用，保险人对于约定起付标准之上、费用限额之下的门 （急）诊医疗费用， 按被保险人在投保时约定的免赔额和赔付比例给付基本门 （急）诊保险金； （五）小额门（急）诊补充保险责任 对于已经建立起社会医疗大额门 （急）诊互助资金的地区，被保险人在保险期间内发生 的符合当地大额门（急）诊互助资金支付范围的门（急）诊医疗费用，保险人对于大额门（急） 诊互助资金起付标准之下、约定的起付标准之上的门 （急）诊医疗费用，按被保险人在投保 时约定的免赔额和赔付比例给付小额门 （急）诊补充保险金； （六）大额门（急）诊补充保险责任 对于已经建立起社会医疗大额门 （急）诊互助资金的地区，被保险人在保险期间内发生 的符合当地大额门（急）诊互助资金支付范围的门（急）诊医疗费用，保险人对于大额门（急） 诊互助资金起付标准之上、大额门 （急）诊互助资金费用限额之下的门 （急）诊医疗费用中 需要被保险人个人负担的部分，按被保险人在投保时约定的免赔额和赔付比例给付大额门 （急）诊补充保险金； 以上各项保险金的免赔额、赔付比例由被保险人在投保时和保险人约定并在保险单上载 明。 被保险人因患有列入当地统筹基金支付范围的“门诊特殊病”所发生的门 （急）诊医 疗费用