生育保险的并发症与医疗保险的合并症如何报销.ppt

授课人:徐立丽 二0一三年七月 一、生育保险的概念、意义及特点 生育保险的意义 1、企业改革与发展的客观需要 2、保障妇女权益的重要措施 3、社会保障的重要组成部分 4、促进社会文明进步的需要 1、企业改革与发展的客观需要 女职工既要从事生产劳动，又要生儿育女，肩负着两种再生产的使命，需要有相应的社会分担机制和补偿机制，过去这种分担与补偿，局限于用人单位内部。由于行业的差别，使用女职工的数量各个单位并不均衡。女职工多的行业，因生育给企业带来的负担就大，女性就业压力增加。实行生育保险，生育费用社会统筹，有利于均衡企业负担，促进平等市场竞争，缓解女性生育与就业之间的矛盾，促进现代企业制度建立。  2、保障妇女权益的重要措施 国家对于保障妇女在政治经济文化、社会及家庭生活等方面的权利，有许多明确规定。但受利益机制的导向作用影响，有些用人单位钻政策空子，甚至无视国家的法律法规，侵害女职工权益。在市场经济条件下，没有生育保险作为重要措施，女职工的各项权益很难落到实处。 3、社会保障的重要组成部分 长期以来，我国女职工生育待遇中医疗费用支出与公费医疗劳保医疗列支渠道　是一致的。实行企业职工基本医疗保险制度以后，基本医疗缴费率测算，没有包含生育、工伤等医疗费用内容，即生育医疗费不在基本医疗保险支付范围。所以女职工生育医疗和产假期间的生育津贴要由生育保险基金支付。 4、促进社会文明进步的需要 （1）有利于男女平等政治目标实现； （2）有利于计划生育政策贯彻落实； （3）有利于促进劳动资源优化配置和创造公平竞争的经济环境 生育保险的特点 (1)生育保险享受的对象是女职工及配偶无工作的男职工。 (2)享受的条件受国家《婚姻法》和计划生育有关政策的制约。 (3)生育保险所提供的医疗服务一般不需要特殊治疗。生育所引起的身体变化，一般属于正常的生理改变，不同与疾病、伤残等引起的病理变化。 (4)生育保险待遇包括生育津贴和生育医疗服务两项内容。 (5)生育保险实行产前、产后都享受的原则。女职工怀孕后，在临产前一段时间行动不便，已经不能正常工作;分娩以后，需要休息一段时间以便恢复身体和照顾婴儿。所以，生育保险待遇涉及产前、产后。 (6)生育保险不仅仅弥补了女职工生育期间的经济损失。生育保险在维护劳动力简单生产的同时，对劳动力的扩大再生产起着重要的保障作用。 二、生育保险的政策依据 2011年7月1日起执行的《中华人民共和国社会保险法》 2007年5月10日起执行的山东省第193号政府令《山东省企业职工生育保险规定》 2000年12月1日起执行的济南市第168号政府令《济南市城镇企业职工生育保险暂行办法》 2008年1月1日起执行的济政字[2007]64号文《济南市人民政府关于进一步做好企业职工生育保险工作有关问题的通知》 2001年5月1日起执行的济劳社险字 [ 2001]13号文《关于职工生育保险有关问题的通知》 还有一些国家、省及济南市的相关配套文件就不一一说明了。 三、生育保险的管理体制、覆盖范围及缴费费率 （一）生育保险实行属地管理。 管理形式有： 1、设区的市作为统筹地区，生育保险费用实行全市统筹； 2、市、县（市）分别统筹。 （二）生育保险覆盖范围：企业职工生育保险实行属地管理。包括我市行政区域内的各类企业，自收自支事业单位、民办非企业单位（俗称用人单位）和与其形成劳动关系的劳动者（简称职工）均应参加生育保险。 （三）生育保险费的缴费费率 生育保险费实行社会统筹，由用人单位按照上月职工工资总额的1%缴纳，职工个人不缴费。职工本人月工资收入低于本市上年度职工月平均工资60%的，按本市上年度职工月平均工资的60%作为缴费基数。 四、生育保险待遇 （一）享受生育保险待遇的条件 1.符合国家计划生育政策生育或实施计划生育手术； 2.女职工生育时，已按规定参加生育保险并连续足额缴费1年以上； 3.职工实行计划生育手术时，所在单位已按照规定参加生育保险并为其缴费。 （二）生育医疗费: 1 、女职工生育或者引、流产的医疗费包括产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费实行定额包干，由生育基金按以下标准支付： ①怀孕不满4个月流产300元； ②顺产或怀孕满4个月以上引流产的1600元； ③阴式手术产2000元； ④剖宫产3800元。 2. 生育并发症发生的医疗费用，经生育保险经办机构审核后据实报销。生育保险的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等，按照基本医疗保险。实行计划生育手术按照计划生育的有关规定执行,参加生育保险的职工退休后的计划生育手术费用由生育保险基金支付。 女职工应当到