心力衰竭防治新理念_贾大林-课件，幻灯，PPT.ppt

非洋地黄类正性肌力药物 概要 正性肌力药物 β激动剂 磷酸二酯酶抑制 多巴胺 多巴酚丁胺 米力农 dopamine dobutamine milrinone 间断使用 正性肌力药物的适应证 用于急性心衰 心脏手术后心肌抑制性心衰 心脏移植前短期支持治疗 顽固性心衰对利尿剂、VD剂、地高辛等综合治疗无效时 目前取得共识的是，除地高辛以外，所有其他正性肌力药物，仅限于终末期心衰 2、双心室起搏治疗及ICD 3、心肌细胞成形术 4、左室辅助装置治疗 5、心脏移植 1、血运重建 双心室同步起搏 治疗CRT及ICD 什么是CRT治疗？ CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又称为双心室起搏治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭 30%进展性心衰患者存在左右心室收缩不协调。 结合起搏、PTCA技术，是现代科技与临床经验紧密结合。 右心房电极 右心室电极 左心室电极 NYHA III/IV QRS ?130 msec 左室舒张末期直径?55mm LVEF ?35% 药物治疗效果不佳，仍有症状 无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病、 AF 房颤病人均可。 心脏再同步治疗指征 心肌细胞成形术 2003年11月美国AHA大会上，AMI病人骨髓干细胞移植成为研究热点，并被列为本届AHA十大进展之一，德国法兰克福、汉诺威等研究中心在此方面取得了突破性进展，由此使全球范围内干细胞移植治疗AMI的研究更加深入。 研究背景 REVIEWS IN CARDIOVASCULAR. 2004, 5(2): 82-98 干细胞迁移的机制 Figure . Procedure of cell ransplantation into infarcted myocardium in humans. a, The balloon catheter enters the infarct-related artery and is placed above the border zone of the infarction. It is then inflated and the cell suspension is infused at high pressure under stop-flow conditions. b, In this way, cells are transplanted into the infarcted zone via the infarct related vasculature (red dots). Cells infiltrate the infarcted zone. Blue and white arrows suggest the possible route of migration. c, A supply of blood flow exists within the infarcted zone.35 The cells are therefore able to reach both the border and the infarcted zone. Circulation. 2002;106:1913-1918. Figure . Injection catheter advanced into the left ventricle through the aortic valve. The catheter tip is placed against the endocardial surface (insert) with the needle extended into the myocardium delivering ABMMNCs. Circulation. 2003;107:2294-2302 心脏移植术开创了心衰非药物治疗的新纪元，对终末期心衰的概念提出了挑战。目前在不少国家，心脏移植手术已成为常规手术，全球已有近10万患者接受了这一治疗，手术的成功率达95％以上，术后5年的生存率76％以上，最长存活者已达30余年。 心脏移植 心室辅助装置是一人工制造的血泵，能将心房或心室的血液升压后，将血液再回输入到动脉系统，起到部分或全部替代左心室作功维持循环的作用。 心室辅助装置原理 心力衰竭事件链 Dzau V, et al. Am Heart J 1991;121:1244-63.Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70. 危险