心律失常紧急处理专家共识PPT课件.ppt

心律失常紧急处理专家共识;目 录;心律失常紧急处理的总体原则;血流动力学状态不稳定： ;心律失常与血液动力学;心律失常本身的原因： 心室率过快 心室停搏或无有效收缩 严重心动过缓 合并严重器质性心脏病或心功能不全 虽然心律失常频率并不十分快但可造成严重缺血或心功能障碍加重 ;心律失常种类与血液动力学之间并无明确的关系 室性心律失常出现血液动力学不稳定较多 多见于合并严重器质性心脏病 室性心动过速本身影响心室收缩时相 室性心律失常频率一般较快 室上性快速心律失常也可产生血液动力学改变 心房扑动1:1下传 预激合并房颤 合并于肥厚梗阻新心肌病的房颤 不应以有无血液动力学障碍来判断心律失常的性质 ;急性心律失常识别流程;二、基础疾病和诱因的治疗 ;根据病情的轻重危急程度，采取不同的策略 心律失常病情危急，程序需简单化，以抢救心律失常为主 了解既往有无心脏病 了解本次发作的时间，症状 体检主要是了解有无血液动力学障碍 心律失常病情较稳定，可以较详细地询问病史，进行体检和有关实验室检查 ;基础疾病和诱因的治疗 基础疾病不但决定心律失常的预后而且决定不同的治疗策略 有关基础疾病的急性处理，应根据相应指南的推荐进行 基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救治中孰先孰后，取决于何为主要矛盾 ;基础疾病与治疗策略;基础疾病与纠正心律失常的关系;三、衡量效益与风险比 ;如何处理治疗矛盾;如何处理治疗矛盾－治疗策略选择;四、兼顾治疗与预防;治疗与预防复发;五、心律失常本身的处理;对心律失常本身的处理;抗心律失常药物的应用原则;关于联合药物治疗;关于联合药物治疗;心律失常争诊处理总结;各种心律失常的紧急处理;二、室上性心动过速;室上性心动过速诊断要点;室上性心动过速的处理;室上性心动过速的处理;食管心房调搏术;特殊情况下室上性心动过速的治疗;三、房性心动过速;房性心动过速诊治要点;四、心房颤动;病理生理;心房颤动的分类;分 类;危险因素及相关疾病;临床评估－症状与病史;临床评估－体征;临床评估－心电图;诊断要点;房颤急性发作期的治疗原则;房颤急性的抗凝治疗;房颤???性的抗凝治疗;房颤急性的抗凝治疗; 危险因素 ;急性心房颤动的治疗;心房颤动的处理节律控制还是室率控制;房颤控制室率治疗;房颤的复律治疗;房颤的复律指征;心房颤动紧急处理的药物复律;近期发作的心房颤动;房颤波经旁路快速下传，可以产生很快的心室率 旁路不应期短者有诱发室速或室颤的可能（发生率较低） 发作时药物治疗总体效果不甚理想 预激合并心房颤动心电图需与室性心动过速鉴别。相对长程心电图监测可发现少数经房室结下传的窄QRS波，并在宽QRS波中寻找δ波，有助于明确诊断。 患者若有显性预激的窦性心律心电图，可明确诊断为预激伴心房颤动。;一般应立即电转复 若考虑药物治疗时： 心功能正常者：普罗帕酮、胺碘酮 心功能受损者只能选择胺碘酮 禁用洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（如维拉帕米，地尔硫卓） 。这些药物可导致经旁路前传增加，心室率进一步增快。钙通道阻滞剂 复律后建议患者接受射频消融治疗 ;四、宽QRS波心动过速 ;QRS 波起始为R 波时诊断室速，否则进入第二步。 QRS 波起始r波或q波的时限40ms 为室速，否则进入第三步。 以QS波为主波时，起始部分有顿挫为室速，否则进入第四步 QRS波的Vi/Vt 值≤1 为室速，Vi/Vt值1为室上速;Brugada四步法;右3左1特征;宽QRS波心动过速的治疗;非持续性室性心动过速;NSVT诊治流程图;持续性单形性室性心动过速;治疗基础心脏病、纠正诱发因素 有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律 血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律。 抗心律失常药物： 首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持 ，静脉应用一般3-4天，病情稳定后逐渐减量。但减量过程中，若室性心动过速复发，常为胺碘酮累积剂量不足所致，可静脉或口服再负荷，并适当增加维持量。 利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药 ;持续性单形性室性心动过速; 心室率大多为60~80次/分，很少超过100次/分。常见于 急性心肌梗死再灌注治疗 也可见于洋地黄过量 心肌炎 高血钾 外科手术 完全性房室传导阻滞应用异丙肾上腺素后 少数患者无器质性心脏病因;加速性室性自主心律发作短暂，极少发展成室颤，血液动力学稳定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治疗。 如心室率超过100次/分，且伴有血液动力学障碍时可按照室性心动过速处理，要同时治疗基础疾病;常见于器质性心脏病 一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动 血流动力学不稳定者应按心室颤动处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长者为尖端扭转性室速（TdP）