WHTJ-BG-041-02-01自动扶梯及自动人行道监督检验报告WHTJ-BG-041-02-01自动扶梯及自动人行道监督检验报告.doc

报告编号： 自动扶梯与自动人行道 监督检验报告 使用单位 ： 设备代码 ： 设备名称 ： 设备类型 ： 施工类别 ：(安装、改造、重大维修) 施工单位 ： 检验日期 ： 乌海市特种设备检验所 注 意 事 项 1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》 （TSG T7005-2012）制定，适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修监 督检验。 2. 本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整， 修改无效。 3. 本报告无检验、编制、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专 用章或者公章无效。 4. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。 5. 受检单位对本报告结论如有异议，请在收到报告书之日起15日内，向检验机 构提出书面意见。 检验机构地址： 邮政编码： 联系电话： 自动扶梯与自动人行监督检验报告 报告编号： 设备名称 规格型号 制造单位 产品编号 制造日期 施工单位 施工单位许可证编号 施工类别 （安装、改造、重大维修） 安装地点 使用登记编号 使用单位 维护保养单位 设备 技术 参数 名义速度 m/s 名义宽度 mm 倾斜角 0 输送能力 P/h 提升高度 m 使用区长度 m 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012） 主要检验仪器设备 检验结论 备注 检验日期 下次检验日期 检验人员 编 制： 　　　　　　日期： 检验机构核准证号： （检验机构检验专用章） 　　　　　　年　月　日　　 审 核：　　　　　　　日期： 批 准：　　　　　　　日期： 共 页 第 页 报告编号： 序号 检验类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 1 A 1 技术资料 1.1 制造 资料 (1)制造许可证明文件 (2)整机型式试验合格证或报告书 (3)产品质量证明文件 (4)安全装置、主要部件型式试验合格证及有关资料 (5) 驱动或者转向站及总体布置图 (6)电气原理图 (7)安装使用维护说明书 2 A 1.2 安装 资料 (1)安装许可证和告知书 (2)施工方案 (3)特种设备作业人员证件 (4)施工过程记录和自检报告 (5)设计变更证明文件 (6)安装质量证明文件 3 A 1.3 改造、重大 维修 资料 (1)改造（重大维修）许可证和告知书 (2)施工方案 (3)更换的安全装置和主要部件的型式试验合格证及有关资料 (4)特种设备作业人员证件 (5)施工过程记录和自检报告 (6)改造质量证明文件 4 B 1.4 使用 资料 (1)使用登记资料 (2)安全技术档案 (3)管理规章制度 (4)日常维护保养合同 (5)管理人员特种设备作业人员证 5 C 2 驱动与转向站 2.1维修空间 6 C 2.2防护 7 C 2.3 照明 共 页 第 页 报告编号： 序号 检验类别 检验项目及其内容 检验结果 检验结论 8 C 2 驱动与转向站 2.4电源插座 9 B 2.5主开关 10 C 2.6辅助设备开关 11 B 2.7 停止开关设置 12 C 2.8电气绝缘 13 C 2.9 接地 14 C 2.10断相、错相保护 15 C 2.11电源保护 16 C 2.12释放制动器 17 C 2.13手动盘车装置 18 B 2.14紧急停