18肠内外营养.ppt

肠内营养（EN） 一.概念：经口或胃肠道置管提供营养物质至胃肠道的方法;在决定患者营养治疗方式时，只要胃肠道功能存在就应首选肠内营养 二.适应症和禁忌症 1.适应症 2.禁忌症 三.肠内营养制剂和选择：根据临床应用指征进行分类 1.自然食品制剂：具自然食物的优点 2.大分子聚合物制剂：提供完整的营养；经口摄入或喂养导管注入 3.要素配方制剂：化学成分明确，可直接被胃肠道吸收利用；较适合于消化功能减弱的患者 4.调节性制剂：蛋白质、碳水化合物和脂肪均以单独形式存在；应用时可以互相混合或以各自形式给予，或加入标准肠内营养配方中 5.膳食钎维：趋向将膳食钎维加入肠内营养剂中  四.肠内营养的输注与护理 1.营养液的供给途径：包括经口和管饲两种途径 （1）经鼻胃管和鼻肠管 （2）经胃造瘘和空肠造瘘 2.营养液的输注方式：包括分次推注、分次滴注或连续滴注等方式 （1）分次给予：优点-较接近饮食习惯和生理状态;易实施，患者能自由活动 （2）连续滴注：最好应用输液泵控制滴速，速度由慢至快 3.营养液的浓度和温度：应用时，宜从低浓度向高浓度过渡；输注量从少量过渡至全量；温度以接近体温为宜 五.肠内营养并发症及其防治 1.机械性并发症 2.导管阻塞 3.导管移位 （1）吸入性肺 （2）偶见报道并发急性腹膜炎 4.胃肠道并发症：最多见，包括恶心、 呕吐、腹胀、肠痉挛、便秘和腹泻等， 其中最常见的是腹泻 5.代谢性并发症 六.监测 肠外营养（PN） 全肠外营养（TPN）：通过静脉途径提供每天所需的完全和充足的营养素，以达到维持机体代谢的目的 1.肠外营养适应症 2.禁忌症 3.热氮量计算 4.主要营养素的选择和应用 ⑴碳水化合物：葡萄糖总量不宜超过300-400克 ⑵脂肪：来源是脂肪乳剂,能量密度高， 渗透效应小，对血管内膜无刺激作用， 可自周围静脉输注 ⑶氨基酸：在输给氨基酸溶液时，必须同时输注非蛋白质能量 复方氨基酸溶液(1)平衡型氨基酸溶液- 多用于营养支持(2)不平衡型氨基酸溶液-根据某种疾病特点设计，具有营养支持和治疗的双重作用 ⑷维生素和微量元素 5.输注方法： ⑴“全营养混合液”(TNA/“全合一”)方式：典型的TNA是指将每天所需的营养物质，在无菌条件下混合置入由聚合材料制成的输液袋 ①增加节氮效果 ②简化输液过程，节省护理时间、体力和护理费用 ③降低与肠外营养有关的并发症的发生率 ⑵单瓶输注：氨基酸；高渗葡萄糖溶液;水溶性维生素;脂肪乳剂在治疗早期氨基酸和脂肪乳剂应慢速?增速；尽可能用输液泵控制 6.输注途径 （1）中心静脉（置管） （2）周围静脉 7.监测8.肠外营养治疗的并发症及其防治 ⑴与静脉穿刺置管有关的并发症 ①气胸 ②静脉内血栓形成及血栓性静脉炎： A.静脉内血栓形成 B.血栓性静脉炎 ③导管内血栓形成 ④空气栓塞 ⑤心脏损伤：极少见 ⑥导管错位或移位 ⑵感染性并发症：与TPN有关的最严重并发症之一是导管性和肠源性感染 ①局部感染 ②导管性感染或败血症 ③肠源性感染 ⑶代谢性并发症 ①高渗性非酮性高血糖性昏迷 ②低血糖休克：理想的预防方法是选用全营养混合液方式输注，或在输注高渗葡萄糖溶液后以等渗含糖溶液过渡 ③高脂血症及脂肪超载综合征：采空腹血2-3ml判断 ④氨基酸代谢异常 ⑤电解质紊乱：主要为低钾、高钾、低 钙、低磷和低镁 ⑥肝脏损害 * *