25氨在肝性脑病发病机制中的作用.doc

长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 机能实验学 授课题目（章节或主题） 实验二十五? 氨在肝性脑病发病机制中的作用1.掌握肝叶切除手术方法造成急性肝功能不全的动物模型； 2.分析实验结果，探讨血氨在肝性脑病发病机制中的作用；按要求书写实验报告。教学重点、难点： 教学方法（请打√选择）： 讲授法□ 讨论法□ 启发式□ 自学辅导法□ 练习法(习题或操作) 读书指导法□ ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□ 其他□ 教学手段（请打√选择）： 板书□ 实物□ 标本□ 挂图□ 模型□ 投影□ 幻灯□ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□ 教学过程设计和教学内容： 实验二十五? 氨在肝性脑病发病机制中的作用实验原理肝性脑病是继发于严重肝脏疾病的神经精神综合症。其发病机制目前一般认为和血氨的升高有密切的关系。氨中毒学说认为：肝功能衰竭时血氨生成增多，血氨清除不足，使血氨水平升高，升高的血氨通过血脑屏障进入脑组织：1.干扰脑组织的能量代谢，2.使脑内神经递质发生改变，3.造成对神经细胞膜的抑制作用，从而引起脑功能障碍。 实验器材与药品腹部手术器械一套，兔固定台，5ml、20ml注射器，十二指肠插管，丝线。复方氯化铵溶液（氯化铵25g，碳酸氢钠15g；溶于5％葡萄糖溶液1000ml中）3％戊巴比妥钠。 实验对象 家兔?????????? 实验步骤和方法实验组家兔在做肝叶结扎术后，肠腔内注射复方氯化铵溶1．取家兔一只，称重后，3％戊巴比妥钠全麻。仰卧固定于兔固定台上。 2．从胸骨剑突起，沿腹白线作上腹正中切口打开腹腔，切口长约8cm。红褐色的肝脏位于右上腹。轻轻下压肝脏，用手剥离肝与横膈之间的镰状韧带。再将肝向上翻起，剥离肝脏和胃之间的肝胃韧带。 3．辨明肝脏分叶情况，进行模拟肝大部切除术：用粗丝线结扎左外侧叶、左中叶、右中叶和方形叶的根部，使此四肝叶的血流完全阻断。保留右外侧叶和尾状叶。 4．沿胃幽门向下找到十二指肠，在十二指肠下穿一根丝线，用眼科剪在肠壁作一小切口，将十二指肠插管插入十二指肠约5cm，用已穿好的丝线结扎固定。 5．止血钳夹住腹壁切口，关闭腹腔，用生理盐水纱布覆盖切口。 6．向十二指肠插管中注入复方氯化铵溶液，首次10ml，以后每隔5min注入5ml，仔细观察动物情况，有无反应增强，直至痉挛发作为止，记录所用的复方氯化铵溶液总量，并计算每公斤体重用量和注射至出现痉挛所需时间。 假手术对照家兔不做肝叶结扎术后，肠腔内注射复方氯化铵溶液。 1． 家兔称重后，在局麻下于腹壁正中线作同样切口和分离肝脏的手术，但不做肝结扎。 2．同上找出十二指肠后，作肠腔插管，观察动物一般情况。向十二指肠内注入复方氯化铵溶液，方案同前，直至痉挛发作为止，记录所用总量及公斤体重的用量及注射至出现痉挛所需时间。 实验结果实验结果记录表注意事项1．分离镰状韧带时，谨防破坏横隔。游离肝脏时，动作宜轻柔，以免肝叶破裂出血。结扎线应扎于肝叶根部，避免拦腰勒破肝脏。 2.十二指肠插管结扎牢固，复方氯化铵溶液切勿漏入腹腔。 实验组家兔在做肝叶结扎术后，肠腔内注射复方氯化铵溶假手术对照家兔不做肝叶结扎术后，肠腔内注射复方氯化铵溶液。方氯化铵血氨水平升高，升高的血氨通过血脑屏障进入脑组织从而引起脑功能障碍。 思考题1．? 严重肝脏疾病时，导致血氨升高的原因。 ②氨的产生增多：血氨主要来源于肠道产氨。肝脏功能严重障碍时，门脉血流受阻，肠粘膜淤血，水肿，肠蠕动减弱以及胆汁分泌减少等，均可使消化吸收功能降低，导致肠道细菌活跃，一方面可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；另一方面，未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留，使肠内氨基酸增多。 2．? 血氨升高后引起脑功能障碍的机制。 用课件讲授； 用多媒体教学。 15分 20分分 授课的创新点： 参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等）： 教研室意见： 教研室主任签章： 年　　月　　日 课后记（即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息，认真整理分析成功的经验和不足之处，在课程结束后填写）