7章_创伤.ppt

Free template from 急危重症学 第七章 创 伤 创伤自人类诞生之日起即有，但随着社会的进步和医学的发展，创伤却有增无减，并被称为现代文明的“孪生兄弟”,已成为人类致残和死亡的主要原因之一。 1957年居第9位 1975年居第7位 1995年居第4位 死10余万人/年，伤数百万人/年，China 死100万人/年，伤数千万人/年，The Earth 创伤救治已成为急救医学、急救护理学的重要内容。 一、什么是创伤？ 广义是指机体遭受外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏。 狭义是指机械能量作用于人体所造成的机体结构完整性破坏和功能障碍。 二、创伤的分类 按致伤原因分类 按损伤类型分类 按致伤部位分类 按伤情分类 1 危重伤员 以红色标记。 2 重伤员 以黄色标记。 3 轻伤员 以绿色标记。 伤员的分类 伤情的判断 创伤严重程度的评估主要根据受伤后机体的病理生理反应和组织器官损伤的严重程度来评判。 创伤评分是以量化标准来判定伤员损伤的严重程度，指导创伤救治，预测创伤结局以及评估救治质量。按使用场合，可分为院前评分、院内评分和ICU评分。 创伤的诊断 创伤评分系统 院前评分 主要用于现场急救和后送的分类。 1 创伤指数（TI）是采用损伤部位、损伤类型、循环、呼吸和意识状态五个方面对病人进行评分，每项指标为4级记分（1、3、5、6分）。 2 创伤记分（TS）选择的生理指标有循环、呼吸、意识等参数，每项0-5分，五项分值相加为TS。 TS为14～16者，生理变化小，存活率高（96%） 1～3者，生理变化很大，死亡率高（96%） 4～13者，生理变化明显，救治效果显著 TS12为重伤标准 TS的灵敏度为63%～85%，特异度为75%～99%，准确度为98.7%。 3 修正的创伤记分（RTS）对TS的进一步改进并简化了检测指标，增加GLS评分的权重。 4 院前指数（PHI）以收缩压、脉搏、呼吸、意识四项生理指标做为评分参数，每项记0-5分，得分之和即为PHI；对胸或腹部有穿通伤者在其PHI分值上加上4分为其最后分值。0～3者为轻伤，死亡率为0，手术率为2%；4～20者为重伤，死亡率为16.4%，手术率为49.1%；PHI判别重伤的灵敏度为94.4%，特异度为94.6%，均优于其他院前评分。 5 CRAMS评分 本评分是生理指标和外伤部位相结合的方案。用循环、呼吸、胸腹压痛、运动和语言5个参数的英文字头CRAMS为名建立了CRAMS评分，每项0-2分，总分10分，伤员5个参数分值之和即为其CRAMS评分。作者将7者定为重伤，病死率为62%；≥7为轻伤，病死率为0.15%。本评分的灵敏度为83%～91.7%，高于TS；特异度为49.8%～89.8%。 院内评分 主要用于院内救治工作和创伤研究。 AIS（创伤分级法）-ISS（损伤严重度）评分 经过数次修订的AIS评分使用国际疾病分类9-临床医学（ICD9-CM）的诊断名称，并将面部单列，使全身分成9个部位。在计算ISS分值时则从9个部位中选出3个最重者，再用Baker方法计算出ISS分值。例如某伤员诊断为：①右3～5肋骨骨折；②右血胸；③肝破裂；④右股骨干粉碎骨折；⑤右手挫裂伤。取胸②腹③四肢④3个部位伤，其AIS分别为3、4、3，ISS为32+42+32=34。如用1988Civil等的精简伤情表即可迅速查出AIS分值，算出伤员ISS评分。 AIS=6即自动定为75分。 AIS-ISS评分的应用 　　　对单一部位伤员可用AIS说明其损伤严重程度，而多部位、多发伤和复合伤者必须用ISS评分；AIS-ISS评分确能反映伤员伤情，是一个较好的院内评分方案，有实用价值。常以ISS16者为轻伤，≥16者为重伤，≥25者为严重伤。Bull指出：除ISS外，年龄有决定伤员预后的作用，并提出不同年龄组半数死亡（LD50）的ISS分值，即15～44岁LD50的ISS为40；45～60为29；≥65为20。 　　　 ICU评分 急性生理学及既往健康评分（APACHE）是对病人严重程度和预测预后较为科学的评估系统，该系统有三个版本。 严重创伤结局研究（MTOS）广泛用于指导和帮助创伤救治、比较救治结局、评价新技术的效果、监测医院在减少人员和经费时对病人救治水平的影响 第二节 多发伤、复合伤 多发伤的临床特点 1.致伤原因有其特点： 和平时期：车祸、坠落、爆炸。 战争时期：以