8老年癫痫诊断治疗新进展.ppt

老年性癫痫的常见病因 急性痫性发作的原因 老年癫痫的发作类型 复杂部分性发作 部分性发作泛化全面性发作 单纯部分性发作 全面性发作 癫痫持续状态 老年性癫痫的全面性发作 较少见 以下发作类型仅见个别早期病例报告 失神发作 全面强直阵挛发作 肌阵挛发作 MERRF综合征 成年型的MELAS综合征 Kufs病（成年型的蜡样质-脂褐质累积病） 癫痫持续状态 惊厥性持续状态 发病率高，比年轻人多见 症状性癫痫中约30%可出现癫痫持续状态 多有明确病因 预后不佳 病后30天内死亡率几乎是青年人的20倍 老年性癫痫的癫痫持续状态死亡率高达40% 非惊厥性持续状态 多表现为朦胧状态，可伴有肌张力异常 多有药物因素，如不适当用药或停药 影响老年患者癫痫治疗的常见并发症 Pugh, M.J. Trends in antiepileptic drug prescribing for older patients with new-onset epilepsy: 2000-2004. Neurology. 2008,70, 2171-8. 新型抗癫痫药物 新型抗癫痫药物可否取代经典抗癫痫药物治疗老年癫痫患者？ 对于老年人群，新型抗癫痫药物有一定优势 老年首次癫痫发作患者药物治疗趋势 美国退伍军人2000-2004年的用药回顾 苯妥英钠降低6.37%，苯巴比妥降低40.63%，新型抗癫痫药物增长53.49% Intolerability to LEV by age (n = 629 patients) Hirsch, L.J., Arif, H., Buchsbaum, R., et al. 2007. Effect of age and comedication on levetiracetam pharmacokinetics and tolerability. Epilepsia. 48, 1351-9. Comparation of LTG and CBZ in the treatment of newly diagnosed epilepsy in the elderly Fig 1 Hazard model: Hazard ratio (LMT/CBZ) 1.50, 95% CI 0.94–2.40, p=0.092 Fig 2 Hazard ratio (LMT/CBZ) 0.77, 95% CI 0.45–1.31, p = 0.33 Saetre, E., Perucca, E., Isojarvi, J., Gjerstad, L., 2007. An international multicenter randomized double-blind controlled trial of lamotrigine and sustained-release carbamazepine in the treatment of newly diagnosed epilepsy in the elderly. Epilepsia. 48, 1292-302. 特殊情况下的药物治疗 既往有癫痫病史的脑卒中 维持原来的抗癫痫药物治疗方案 需要留置胃管的患者，注意药物的剂型 以单次癫痫发作为首发症状的脑卒中 进行长程脑电检测 密切观察病情的前提下可暂时不用药 脑卒中继发的癫痫发作 规则的抗癫痫药物治疗 Camilo, O., Goldstein, L.B. Seizures and epilepsy after ischemic stroke. Stroke. 2004, 35, 1769-75. 特殊情况下的药物治疗 肿瘤相关癫痫发作 脑肿瘤所致癫痫发作 术前和术后均给予正规抗癫痫药物治疗 脑肿瘤未伴有癫痫发作 不建议预防性用药 临床研究显示：脑肿瘤患者丙戊酸钠预防性治疗组癫痫发生率反而高于对照组 特殊情况下的药物治疗 昏迷中的肌阵挛持续状态 常见于缺血缺氧性脑病 可伴发强直-阵挛发作 按照癫痫持续状态处理 苯二氮卓类药物 丙戊酸钠 暂停促醒的药物 提示预后不佳 发作时意外 发作时跌倒 头颅外伤 股骨颈骨折或其他部位的骨折 外伤后无人救助，长时间平躺导致体温过低、肺部感染 对发作时意外的担心 行为退缩 减少社会活动 建议治疗控制发作，提高生活质量 苯妥英钠的药代学特点 Cloyd J. Commonly used antiepileptic drugs: age-related pharmacokinetics.In: Rowan AJ, Ramsay RE, eds. Seizures