ICU病人营养.ppt

EN的优点 全面、均衡，符合生理； 维护胃肠道功能； 提高机体免疫力； 降低高分解代谢； 减少术后并发症 经济又安全。 特殊营养素——谷氨酰胺 谷氨酰胺(Gln)是机体内含量最多的游离氨基酸，占肌肉中氨基酸量的60%。是肠粘膜细胞、淋巴细胞、肾小管细胞等快速生长细胞的能量底物，对蛋白质合成及机体免疫功起调节与促进作用。在创伤、感染应激状态下，血浆Gln水平降至正常50~60%，肌肉Gln降至正常25～40％，Gln需要量明显增加，被称为组织特殊营养素(tissue specific nutrient)。 特殊营养素——谷氨酰胺 特殊营养素——谷氨酰胺 接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺。 肠外途径补充谷氨酰胺的药理剂量为≥0.3g/kg.d (0.3～0.58g/kg.d)。 临床上常用甘氨酰-谷氨酰胺，或丙氨酰-谷胺酰胺二肽进行补充。 补充谷氨酰胺双肽0.7g/kg.d 。 特殊营养素——鱼油（ω-3脂肪酸） ω-3脂肪酸通过竞争方式影响传统脂肪乳剂（ω-6脂肪酸）代谢的中间产物（花生四烯酸）的代谢，产生3系列前列腺素和5系列白三烯产物，从而有助于下调过度的炎症反应，促进巨噬细胞的吞噬功能，改善免疫机能。 ω-3脂肪酸还可影响细胞膜的完整性、稳定性，减少细胞因子的产生与释放，有助于维持危重疾病状态下血流动力学稳定。 ω-3脂肪酸被认为有效的免疫调理营养素。 营养支持时可添加药理剂量的鱼油（0.1~0.2g/kg?d） 。 ω-3脂肪酸可以有效阻断过度炎症反应 特殊营养素——精氨酸 精氨酸是应激状态下体内不可缺少的氨基酸，影响应激后的蛋白质代谢，参与蛋白质合成。药理剂量的精氨酸能有效的促进细胞免疫功能，通过增强巨噬细胞吞噬能力，增强NK细胞的活性等，使机体对感染的抵抗能力提高。 Thank You! 四、危重病人的肠内营养支持 绝大多数危重病人的肠道功能障碍并不是源自 肠道病变本身，常常由于其他脏器的功能障碍所累 及，如急性应激性溃疡、非结石性胆囊炎、肠缺血、 肠梗阻、腹泻和肠道细菌易位等。 后果：一方面影响营养摄入，另一方面参与或 加重机体的应激反应，导致SIRS，进一步致MODS。 ㈠危重病人肠内营养的注意事项 应首先维持呼吸循环功能。 ㈡肠内营养的途径和输注方式 鼻肠管饲是危重病人最常选的途径。 ㈢不同危重病人肠内营养配方的特点 1、肝功能衰竭配方：支链氨基酸为主。 2、肝功能衰竭配方：减少含氮成分和钠水潴留。 3、应激反应配方：增加支链氨基酸特别是亮氨 酸的用量。 4、呼吸功能衰竭配方：尽早应用高糖和高脂肪 营养配方。 5、增强免疫配方。 五、肠内营养的并发症 1、机械性并发症 插胃管操作刺激、胃管堵塞、胃管留置期间 对食道、胃肠粘膜的刺激。 2、感染性并发症 肠内营养制剂的污染、以及吸入性肺炎。 3、胃肠道并发症 ⑴恶心、呕吐、胃潴留。 ⑵返流、误吸。 ⑶腹胀、痉挛腹痛。 ⑷腹泻。 ⑸便秘。 4、代谢性并发症 若营养剂配方和应用得当，并发症少。 第三节 完全肠外营养 完全肠外营养（total parenternal nutrition,TPN)是通过消化道以外的途径 （主要是静脉）为病人提供充分的能量及 全面的营养物质，以达到预防和纠正营养 不良，增强病人的体质和对创伤的耐受力， 促进病人早日康复的目的。 一、完全肠外营养的分类 中心静脉营养 分为 周围静脉营养 ㈠中心静脉营养 优点： 管径粗、流速快、血流量大、输入的液体 很快被血液稀释，不受输入液体的浓度、 PH值和输注速度的限制，不引起对血管壁 的刺激。 能在24小时内根据需要连续输注。 一次穿刺后应用可达3个月，减少多次穿刺 所带来的不便和痛苦。 有利于胃肠道不能利用、机体需要量增加、 有额外丢失的病人。 缺点：多需要熟练的静脉穿刺技术，且并 发症较多。 ㈡周围静脉营养 优点： 任何周围静脉均可进行穿刺进行周围静 脉营养支持治疗。