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12例夜间一过型谵妄临床表现分析 湖州市第三人民医院 陈小郧 谵妄----实质是一种意识障碍状态，常见于老年人，临床表现为广泛意识、注意、定向、睡眠-觉醒、行为和情感等障碍。 按谵妄持续时间不同 1、 持续型 2、 一过型 与持续型谵妄相比，一过型谵妄更容易漏诊。本文12例患者均为一过型谵妄，且发生于夜间，而白天则表现相对意识清晰度、注意、定向等明显优于夜间。 本文将12例患者的临床表现、基础疾病、辅助检查结果报告如下 1.临床资料 本研究对象来自湖州市第三人民医院老年精神科、老年内科、神经内科三科室，自2009年3月至2010年3月间住院病人，均符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版《DSM-Ⅳ》，293.0由于躯体情况所致谵妄的诊断的住院病例12例，谵妄均发生于夜间。而其他时间，其意识清晰度、注意、定向等优于夜间 。男8例，女4例，年龄在65-89（72±8）岁，谵妄评定量表CAM-CR（李娟翻译中文版本）评分＞22分，排出持续性谵妄、物质引起的谵妄、阿尔茨海默病等脑变性性疾病叠加的谵妄。 2.结果（见表一、表二、表三） 表一 12例一过型夜间谵妄临床表现 表二 12例一过型夜间谵妄原发基础疾病 表三 12例患者主要辅助检查阳性结果 3．讨论 3.1一过型谵妄属于谵妄的一个亚型[2]，发作时表现为一过性意识清 晰度下降，时间、地点、人物定向障碍，注意减弱，睡眠-觉醒障碍、行为紊乱和情感障碍为主，部分患者合并有错觉、幻觉、妄想等精神病性症状存在，多以夜间发作，发作结束后，患者的意识、定向、注意、行为和情感等方面明显优于发作时，CAM-CR评分＜发作时评分。但也有部分患者存在幻觉、妄想等精神病性精神症状和记忆、智能减退等认知功能的损害。是否可以推断，一过型谵妄属于脑器质性精神障碍（脑血管病所致）的叠加症状。 3.2不同于持续性谵妄的是，一过性夜间谵妄除外界感觉刺激不足之外，也可能与感受器官的退化、脑组织功能减退，以及脑组织慢性缺氧、葡萄糖代谢功能降低导致神经元细胞线粒体功能下降，继而出现囊泡的缺失，使胆碱能、多巴胺、组胺等神经递质的改变，致谵妄发生。同时额叶、脑干以及上行网状激活系统等功能下降，也是导致意识清晰度下降的原因。本报告12例患者从基础疾病，头颅影像学检查、辅助检查、血气分析等结果分析，12例患者大部分存在脑缺血改变，其中基础疾病以脑出血或梗塞为多（占83.3%），MRI报告缺血改变（占83.3%），说明一过性谵妄的发生与脑细胞供氧不足密切相关。 3.3 谵妄的发生多与躯体疾病与中枢神经系统疾病有关，脑部疾病如Alzheimer病、Pick病、脑外伤、脑栓塞、短暂脑缺血发作、脑瘤等,常见的躯体疾病包括心血管疾病、急性呼吸系统疾病、感染、代谢障碍如肝功损害、尿毒症和水、电解质平衡失调、内分泌失调、营养不良,以及胶原组织疾病如系统性红斑狼疮,还有颅动脉炎、肺结核、亚急性细菌性心内膜炎等均可导致谵妄[3]。但各种病因不同，谵妄的表现也不相同，如急性呼吸系统疾病、感染引起的谵妄多为持续型，相对于脑栓塞、短暂脑缺血发作引起的谵妄则表现为一过性夜间谵妄。 谢 谢！ * * 50 6 非谵妄发作时 100 12 谵妄发作时 记忆智能损害 41.7 5 非谵妄发作时 100 12 谵妄发作时 情感障碍 33 4 非谵妄发作时 100 12 谵妄发作时 行为障碍 33 4 非谵妄发作时 58 7 谵妄发作时 妄想 41.7 5 非谵妄发作时 83 10 谵妄发作时 幻觉 0 0 非谵妄发作时 100 12 谵妄发作时 注意障碍 0 0 非谵妄发作时 100 12 谵妄发作时 定向障碍 0 0 非谵妄发作时 100 12 谵妄发作时 意识障碍 百分比% 例数 症状 8.3 1 急性应激障碍 16.7 2 骨折并长期卧床 25 3 头颅肿瘤 33 4 糖尿病 41.7 5 肝肾功能损害 41.7 5 低氧血症 83.3 10 脑出血或梗塞 83.3 10 高血压 百分比（%） 例数 原发基础疾病 25 3 白细胞异常 33 4 血脂异常 41.7 5 心电图报告心肌供血不足 41.7 5 脑电图 41.7 5 肝、肾功能异常 58.3 7 动脉血氧分压降低 75 9 头颅CT报告出血、梗塞、占位 83.3 10 TCD报告供血不足 83.3 10 MRI报告缺血改变 百分比（%） 例数 检查项目 * *