《立足农村现状,构建简约高效的语文课堂模式》课题申报表.doc

编号 L101006014 商丘市基础教育教学研究课题 申报表 ?? 学 科 分 类___________________ 课 题 名 称课 题 人课 题 组 成 员人单位申 请 日 期_______ __________ 商丘市基础教育教学研究室 填 表 说 明 一、本表须经课题主持人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后，方可上报。 二、封面左上方代码框申请人不填，其他栏目由申请人用中文填写。每项课题主持人一般为1人；主要参与者不包括课题主持人，至少1人，最多6人。 三、本表报送一式3份，复印请用A4复印纸，于左侧装订成册。 同时，须提供本表的电子版1份。 四、请用钢笔或电脑打印，准确如实填写各项内容，书写要清晰、工整。 ? 课题名称 主持人 姓 名 面貌 年龄 行政职务 专业职称 学历起止时间 年 月 日至 年 月 日 通讯地址 邮政编码 电话E-mail Lvjing2349@163.com 移动电话 主 要 参 与 者 姓 名 性别 年龄 专业职称 学历 工作单位 29 中学 二级 汉语言文学 大专 老颜集乡初级中学 张一英 女 31 中学 二级 汉语言 文学 本科 老颜集乡初级中学 周广伟 男 30 中学 二级 汉语言 文学 本科 老颜集乡初级中学 刘凤霞 女 32 中学 二级 汉语言文学 本科 老颜集乡初级中学 预 期 成 果A．专著 B.研究报告 C.论文 预计完成时间 年 月 日 研究本课题的理论意义和实意义实意义预计突破难课题具体实施步骤 ? ?? 单位负责人签字： 年 月 日 县市区教研室意见 ? ?? 单位负责人签字： 年 月 日 市基 础教 研室 审核 意见 ? 专家小组负责人签字 年 月 日 课题组管理办公室（盖章）： 年 月 日