七年制医学课件 普外 19胃癌.ppt

* 一 概述 二病因 1、癌前疾病 胃息肉 胃溃疡 慢性萎缩性胃炎 残胃 2、癌前病变 胃粘膜上皮异型性增生（轻、中、重度） 有重度异型性增生者75%—80%的病人有可能发展成胃癌。 3、胃幽门螺杆菌感染 4、环境、饮食 5、其他 三、病理 大 体类型 1、早期胃癌 m. sm 癌、无论有无淋巴结转移 Ⅰ型（隆起型） Ⅱa 表面隆起型 Ⅱ型 (表浅型) Ⅱb 表面平坦型 Ⅱc 表面凹陷型 Ⅲ型（凹陷型） 此外还有混合型 9 早期胃癌分期 2、进展期胃癌 Borrmann Ⅰ型—局限隆起型 Borrmann Ⅱ型—局限溃疡型 Borrmann Ⅲ型—浸润溃疡型 Borrmann Ⅳ型—弥漫浸润型 (革袋胃) 3、组织学类型 乳头状腺癌 管状腺癌 低分化腺癌 粘液腺癌 印戎细胞癌 未分化癌 其 他 4、好发部位 10 进行期胃癌临床常用分型 四、胃癌的浸润和转移 1、直接浸润转移 2、淋巴转移 淋巴结分三组16站 3、血行转移 4、腹膜种植转移 1) 常转移到直肠膀胱(或直肠子宫)陷窝( Blumer’s Shelf) 2) 腹膜转移 癌性腹水 癌性腹膜炎 3) 转移至卵巢 (Krukenberg’s瘤) 4) 脐旁转移结节(Sister Mary Joseph’s Nodule玛丽?约瑟夫结节) 五、胃癌的临床病理PTNM分期 淋巴结转移 N0 N1 N2 N3 胃癌分期 T1 IA IB II T2 IB II IIIA T3 II IIIA IIIB T4 IIIA IIIB M1 IV 注：T表示癌肿浸润深度：T1浸润至粘膜或粘膜下，T2浸润至肌层或浆膜下 T3穿破浆膜，T4浸及邻近脏器或腔内扩展至食管、十二指肠。 N表示淋巴结转移：N1第一站转移，距原发灶边缘3cm以内；N2第二站， 距原发灶边缘3cm以外；N3第三站； M表示远处转移。 六、临床表现 早期无症状 上腹部疼痛 近期出现的食欲减退 不明原因的贫血（或呕血、黑粪） 体重减轻 七、诊断 消化道钡餐检查 胃镜 超声内窥镜检查 B超 CT X 胃镜 * * *