七年制医学课件 流行病学 2病因.ppt

* * 第二章 病因与病因推断 一、病因的定义 1、现代因果观 认识病因必须首先树立正确的因果观。 现代因果观 概率论的因果观或称广义的因果律 概率论的因果观 原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，即一定的原因可能导致一定的结果。 第一节 病因的概念 2、流行病学的病因观 美国Lilienfeld的定义 那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 流行病学中的病因一般称为危险因素。 ★对实际防制工作有重大意义 不须弄清具体发病机制，即可采取措施，控制疾病流行。 如十八世纪英国伦敦霍乱的控制。 二、病因模型 病因模型是反映病因与疾病之间相互关系的。 （一）生态学模型 生态学即研究生物与环境的相互关系，将机体与环境作为整体考虑。 1、流行病学三角 如图3-1 （1）含义 表述了疾病发生的三个要素及三者之间互相联系、互相制约的密切生态关系，认为病原因子、宿主、环境是疾病发生的三个要素，相当于等边三角形的三个角，疾病的发生是这三者相互作用的结果，如果三者保持平衡，则表现为健康；如任一方的作用超过了维持平衡的限度，则表现为疾病。 J.Gorden 用三者的平衡紊乱来解释在健康变化和疾病中三 者的作用 病因 宿主 ? ? 环境 A、三者处于平衡状态，表现为健康； B、环境不变、病因作用增强：如流感V出现变种，引起流感流行； C、环境不变、宿主状态变化：如宿主免疫力下降； D、环境因素变化，加强了病原因子的作用：如多雨高温促进蚊虫孳生和病毒繁殖引起乙型脑炎流行； （2）特点 优点 充分考虑了发病的三要素，是比较全面的。 缺点 a. 强调了单一的病原因子的作用，这只在传染病中表现 明显，而在慢性病和非传染性疾病往往是多因素的作 用，并无特异性的病原物； b.将三要素等量齐观，未能反映各自作用的大小。 2、轮状模型 如图3-2 （1）含义 强调疾病的发生是宿主和环境相互作用的结果，环境又分为生物、理化和社会环境，宿主还包括遗传内核。 （2）特点 所谓的病因本身就来自于宿主或环境，模型中各部分的相对大小反映了在疾病发生中所起作用的大小。 （二）疾病因素模型 如图3-3 社会经济因素—— 生物学因素 —— ———————————— 环境因素 —— 医学生物学因素 疾病 心理行为因素—— （致病机制） 卫生保健因素—— 外围的远因 病因分两个层次 表示致病机制的近因 ★ 流行病学的危险因素主要指外围的远因。 *（三）病因网络模型 疾病的发生往往与多种因素有关，而同一因素又可引起多种疾病，这些病因链交错联接起来就形成一张病因网，这就是病因网络模型。 三、充分病因与必要病因 1、概念 充分病因（sufficient cause） 指有该病因存在，必定导致 疾病发生。 必要病因（necessary cause） 指有相应疾病发生，以前必 定有该病因存在。 2、局限性 是传统的机械决定论的产物，具有局限性： 充分病因几乎是不存在的 概率论因果观抛弃的正是充分原因，取而代之的是“原因是使结果发生概率升高的因素”，流行病学上就是指危险因素。 因此，流行病学的病因研究不可能也不需要追求充分病因，而是对作用较为明显的危险因素测量其“使疾病发生率升高”的程度。 必要病因也有局限性 一些慢性疾病的发生往往与多种因素有关，如冠心病的发生，难以找出某个必要的因素。 因此，可不必刻意强调“必要病因”，而去测量病因的必要程度。所谓的必要病因只是必要性等于100%的特例，如