外科感染年制本科(幻灯)-乔星.ppt

外科感染 感 染 病原体（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）入侵、滞留与繁殖引起的炎症反应 外科感染 需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染 一般指需要外科治疗（主要是手术治疗）的感染性疾病、发生于创伤、烧伤、手术后的感染及器诫检查、插管等后的感染、约占所有外科疾病的1/3-1/2 分类 按病菌种类和病变性质归类 非特异性感染（通称化脓/一般性感染） 特 异 性感染 一般性感染的病菌以外的 细菌、真菌所引起的感染 非特异性感染 常见致病菌 金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、 大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌 特点 ①同一种致病菌可引起不同的化脓性感染 ②不同致病菌可引起同一种疾病 ③有化脓性的共同特征——红、肿、热、痛 +功能障碍。 外科临床常见疾病 疖、痈、急性淋巴结炎、淋巴管炎、急性手部感染、急性乳腺炎、急性兰尾炎、胆囊炎、腹膜炎、手术后感染等，占外科感染的大部分 特异性感染 一般性感染的病菌以外的 细菌、真菌所引起的感染 结 核 杆 菌 可引起骨结核需外科手术清除 病灶去除死骨、干酪样坏死物质 破伤风 杆 菌 可引起破伤风 产气夹膜杆菌 可引起气性坏疽 外科真菌感染 属条件性感染、发生于 病人抵抗力底低下时 特定的致病菌引起一些特有的病理改变 按病变进展过程分（按病程分） 急 性 感 染 病程一般在三周以内，以急性炎症为主， 进 展较快如急性兰尾炎、胆囊炎、急性乳腺炎 等外科非特异性感染，破伤风、气性坏疽等特异 性感染因其发病后病程短也属急性感染 慢 性 感染 病程在2个月或2个月以上，可由急性感染 迁延不愈而转为慢性，如慢性兰尾炎（某种条件 下又可急性发作而变为急性兰尾炎改变）慢性胆 囊炎也可引起病隐袭，进展起伏，如结核病，延 期不愈 亚急性感染 病程介于急性与慢性感染之间 按病变进展过程分（按病程分） 意义 急性者一般需要紧急处理，如明确的小儿急性化脓性兰尾炎类应给予消炎、手术治疗，否则兰尾坏死穿孔而引起腹膜炎等。75多岁老人急性化脓性胆管炎病情急、需紧急手术以至于家属来不及有思想准备 按感染发生情况分 原 发 感染 伤口直接污染造成 继 发 感染 愈合过程中出现的病菌感染 混 合 感染 多种病原体引起的感染 外源性感染 病原体由体表或外环境侵入造成 内源性感染 病原体经空腔脏器侵入引起 条件性感染/称机会感染 平常非治病或治病力低的病菌 数量多和毒性增大/人体抵抗力下降乘机侵入人体引 起，也可由广谱抗生素的大量应用引起 二 重 感染/菌群交替症 发生于抗菌药物应用过程中的新 的感染 医院内感染 一般指在医院内（在医治疾病的过程中） 因致病微生物侵入人体所引起的感染 二重感染/菌群交替症 病原菌 主要为金葡菌、真菌、肠道G染色阴性杆菌 人体口腔、呼吸道、肠道、生殖系统等处都有细菌寄生繁殖，它们或是致病菌、或是条件致病菌，也有部分腐物寄生菌。在相对拮抗制约下维持平衡状态，在长期应用广谱抗菌药物/各种药物合用后，寄生菌群可因敏感菌受到抑制而发生平衡上的变化，耐药菌及原来的非致病菌可沉乘机繁殖，外来细菌也可乘虚侵入，加之病人的抵抗力因原发疾病的影响而有所减弱，遂引起二重感染，故应用抗菌谱愈窄的抗菌药物时，发生二重感染机会小 外科常见二重感染 伪膜性结肠炎 难辨梭状芽孢杆菌过度繁殖产生肠毒素引起 临床表现：发热、腹泻、蛋花/米汤样便 治 疗：停用抗菌素，换用万古霉素或甲硝脞，严重者 可有金葡/肠道G染色阳性杆菌败血症 真 菌 感 染 特别是消化道白色金珠菌感染发生率高，表现为咽 痛，口腔粘膜溃疡，上附白色伪膜，侵及肠道的则有腹痛、腹泻，少数严重病人可