中西医结合治疗危重症的国内现状及我的实践.ppt

中西医结合治疗急性危重病的诊治思路及我的实践 白银市第一人民医院心血管内科副主任医师 杜景柏 中西医结合治疗急性危重病的主要学术思想 急性危重病发病急,病情严重,瞬息多变,多数患者预后不良,病死率很高。中西医结合治疗危重病的目的是追求最好的疗效,而不是攀比中医和西医治疗的比重各占若干。尽管现代医学治疗急性危重病在很多方面,可以立竿见影,但并非完美无缺。 中西医结合治疗急性危重病的主要学术思想 我从事中西医结合治疗急性危重病坚持的指导思想是:中医和西医在各自的发展中结合,在西医的优势中找不足,将中医的优势加进去,从而产生新的合力,提高急性危重病的治愈率,降低它的病死率。在研究的进程中,必须遵循中医的理论选择治疗大法,筛选有效方药。通过实验研究阐明中医理论的新内涵,通过实验研究,开拓中医方药的新功效,紧扣当今时代的新进展,解决当今时代的新问题,为危重病急救医学的发展做贡献。 中西医结合治疗急性危重病的主要学术思想 在继承传统中医学的基础上,通过实验研究和临床实践,对古老中医学的一些方面赋予了现代新概念,提出中医药在急救医学领域中,可以弥补现代医学的不足,从而将两者结合起来,形成优势互补,显著降低危重病患者病死率。因此急救医学的发展要走自己的道路———中西医结合。——王今达。 中西医结合治疗急性危重病的主要学术思想 危重病患者是一个特殊的群体，多伴有器官功能衰竭或存在器官功能衰竭的潜在危险，由严重创伤、大手术等导致的休克、应激反应及全身性血容量重新分布为其特点，病种复杂，治疗难度大．为确保抢救治疗成功，必须采用中西医优势互补的治疗原则——王今达。 中西医结合治疗急性危重病的主要学术思想 中西医结合急救方法有利于提高危重患者抢 成功率:祖国医学在长期的救死扶伤中抢救了大量危重患者,积累了丰富的临床经验,有着辉煌的历史,但由于种种原因目前在临床使用得不多。国家中医管理局、中国中西医结合学会均呼吁促进中医急诊医学及其学科建设。临床实践已证明,中西医结合急救的方法较单一中医或西医的方法都更有效,取二者之长能提高治愈率。 中西医结合治疗急性危重病的主要学术思想 危重病患者是一个特殊的群体，多伴有器官功能衰竭或存在器官功能衰竭的潜在危险，由严重创伤、大手术等导致的休克、应激反应及全身性血容量重新分布为其特点，病种复杂，治疗难度大．为确保抢救治疗成功，必须采用中西医优势互补的治疗原则——王今达。 危重病的中西医结合急救国内近况 病情进入危险阶段，可表现出极为相似的特点。如脓毒症(Sepsis)、急性弥漫性血管内凝血(DIC)、呼吸衰竭及营养衰竭等。根据中医异病同治的原则，我们把以上殊途同归的共性结局概在中医三证三法的范围。西医的单病因、单环节的诊疗方式越来越显示出局限性。中医的整体观在诊治疾病的独特优势越来越明显。以中医之长补西医之短，或以西医之长补中医之短。从而产生新的合力,提高急性危重病的治愈率, 降低它的病死率。 危重病的中西医结合急救国内近况 60 年代末期, 当时国际上认识了弥漫性血管内凝血是许多急性危重病患者死亡的原因。这时西医的早期肝素治疗可能加重大出血, 中晚期的抗纤溶亢进治疗可能促进血管内凝血恶化。 70 年代初期我国学者根据中医辨证, 症见全身性出血, 脉数涩，舌质紫暗或有瘀斑属于瘀血之证, 在国内首先应用王清任的血府逐瘀汤加减治疗。 70%以上的重症患者2 日内出血停止, 凝血象恢复正常, 使许多患者免于死亡。 危重病的中西医结合急救国内近况 急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗的发展, 但它只能治标, 延长患者的生存时间,不能治本减少死亡率。 70 年代末期, 我国根据中医肺与大肠相表里理论的研究, 发现肠源性内毒素血症是致病的主要因素, 我们对中医辨证属于阳明腑实证的患者, 根据中医的上清下泻法选用凉隔散治疗(去除芒硝重用大黄) , 泻下后, 80%以上的患者2 日内动脉血氧分压迅速接近正常, 为脱离呼吸机治疗创造了条件, 促进了患者的痊愈。 危重病的中西医结合急救国内近况 时代在前进, 医学在发展, 旧的重症有了救治的方法, 新的重症又随之出现。1973 年国际上认识了感染性多脏衰竭, 至今已30 多年, 抗生素一代一代地更新, 脏器替代治疗年复一年地改进, 生命支持疗法越趋完善, 它的病死率仍高达30%～80% , 4个及4 个以上脏衰患者的病死