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慢性湿疮与牛皮癣（神经性皮炎） 牛皮癣好发于颈项、肘、骶尾部，多不对称；皮损为典型的苔藓样变，多干燥，很少滋水，搔抓严重则渗血。 慢性湿疮皮损为多形性、对称性，皮肤肥厚粗糙，皮纹显著或苔癣样变，表面鳞屑、抓痕、结痂、渗出，周围散在少数丘疱疹。 鉴别诊断 治 疗——辨证论治 内治： 湿热蕴肤证： 临床表现：起病急，病程短；皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流汁水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。 治法：清热利湿止痒。 方药：龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。 治 疗——辨证论治 内治 脾虚湿蕴证： 临床表现：发病稍缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀，便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。 治法：健脾利湿止痒。 方药：除湿胃苓汤或参苓白术散加减。 治 疗——辨证论治 内治 血虚风燥证： 临床表现：病程日久，反复发作，皮损色暗红或色素沉着；或皮损粗糙肥厚，剧痒难忍，遇热加重；伴口干不欲饮，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉弦细。 治法：养血润肤，祛风止痒。 方药：当归饮子或四物消风饮加减。 治 疗——辨证论治 外治——急性湿疮： 皮损潮红、丘疹、渗液较少时，中药煎汤外洗、湿敷，药用苦参、黄柏、地肤子、白鲜皮、荆芥等，清热祛湿止痒，每日1次。 水疱糜烂、渗出较多时，中药煎汤冷敷，药用苦参、黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等，清热燥湿，收敛止痒，每日1次。 糜烂、脓疱、结痂时，外用青黛散或黄连粉油调外涂。 治 疗——辨证论治 外治——亚急性湿疮： 外治原则：消炎、止痒、燥湿、收敛 药用青黛膏、3%黑豆馏油、5%黑豆馏油软膏，外搽。 治 疗——辨证论治 外治——慢性湿疮： 外治原则：止痒、润燥。 药用黄连膏或10%～20%黑豆馏油软膏。 手足角化型湿疹，中药外洗方：当归20，桃仁20，红花15，大皂角30，艾叶20，苦参30。煎水晾温后泡洗，洗后搽药膏。 治 疗——其他疗法 艾灸法 烟熏法 西药内服、外用 预防与调护 尽可能寻找到发病原因，并尽可能去除之； 疮面局部忌刺激，包括：忌热水烫洗、忌用肥皂，忌搔抓； 忌食辛辣、海鲜、牛羊肉、香菜、韭菜、生葱、生蒜等发物； 湿疹发作期间，应暂缓注射各种疫苗； 多食新鲜蔬菜、水果，内衣宜纯棉制品为主； 调畅情志，起居规律。 湿 疮 概 念 湿疮是一种由内外因素引起的过敏性炎症性皮肤病。 相当于西医的湿疹。 中医根据皮损形态不同，可有不同的病名。 中医病名 特点 浸淫疮 浸淫全身，滋水较多 血风疮、粟疮 皮损以丘疹为主 旋耳疮 发于耳部 瘑疮 发于手足部 脐疮 发于脐部 四弯风 发于肘、膝弯曲部 乳头风 发于乳头 肾囊风 发于阴囊部 病因和发病机理 湿疹的病因很复杂，它的致病因素往往是多方面的。目前认为湿疹主要是由复杂的内外因素引起一种Ⅳ型迟发型变态反应。 患者可能具有一定的素质，这是受遗传因素支配的，故湿疹常发生在特定的人群中，但亦受健康情况及环境因素等条件的影响。 湿疹的诱发因素可分为内因和外因。 （一）内部因素： ①体内存在慢性病灶，如慢性胆囊炎、扁桃体炎、肠寄生虫病； ②内分泌及代谢改变，如月经紊乱、妊娠等因素； ③神经精神因素，如精神紧张、过度疲劳等； ④血液循环障碍，如下肢静脉曲张导致小腿湿疹； ⑤遗传因素，如过敏体质，每一个体对各种因素的易感性和耐受性均与遗传有关，此可随年龄、环境的变化而改变。 （二）外部因素： ①食物方面，如对鱼、虾、羊肉、蛋等过敏； ②吸入物，如花粉、尘螨、毛皮、微生物（细菌、真菌）等； ③物理因素，如日光、炎热、潮湿； ④化学因素，如化妆品、肥皂、合成纤维等。 特 点 本病病因复杂，常常难以确定，发病机制多与机体免疫反应异常有关。 皮损可发生于任何部位，往往对称分布。 皮损以红斑丘疹及丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，瘙痒剧烈。 常反复发作，多年不愈。 按皮损特点，可分为急性、亚急性和慢性湿疹。 对称性、多形性、瘙痒性、复发性 《医宗金鉴 ? 外科心法要诀》 此证初生如疥，搔痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火、脾湿受风而成。 此证生于手掌之中，形如茱萸，两手相对而生，亦有成攒者，起黄白脓皰，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，及其疲顽，由风湿客于肌腠而成。 此证生于耳后缝间，延及耳折，上下如刀裂之状，色红，时津黄水，由胆、脾湿热所致。 病因病机 禀赋不耐 饮食失节 风湿热邪 浸淫肌肤 外受风邪 脾胃受损 湿热内生 风湿热 脾虚湿恋 血虚风燥 急性 亚急性 慢性 诊 断 急性湿疮 皮损呈多形性，初起为针头大小的红斑、丘疹、丘疱疹或水疱，瘙痒剧烈。 搔抓或热水烫洗后造成点状糜烂、渗出、结痂。皮疹中心融合，周围有散在新发疹，边