临床医学外科学课件9急腹症.ppt

* * 第四十五章 急腹症的鉴别诊断** 特点：急性腹痛为突出表现，需早期诊断、紧急处理 病因：多来自消化道或妇产科疾病 病史： 腹痛诱因 腹痛部位 波及全腹-穿孔 转移痛-阑尾炎 牵涉痛-胆道疾病、 胰腺炎 放射痛- 泌尿系结石 第四十五章 急腹症的鉴别诊断** 病史： 腹痛缓急 渐进加重－炎症 突发疼痛－破裂、穿孔、梗阻、绞窄、扭转 腹痛性质 持续性疼痛－炎症或出血 阵发性疼痛－空腔脏器病变 持续性疼痛阵发性加剧－梗阻＋炎症 腹痛程度 炎症－较轻 空腔脏器、化学刺激－剧烈、难以忍受 第四十五章 急腹症的鉴别诊断** 病史： 消化道症状 厌食－小儿阑尾炎 恶心呕吐－腹痛后发生，呕吐色、物、时间 排便情况－机械肠梗阻、麻痹肠梗阻、肠套叠、急性坏死性肠炎 其它伴随症状 发热－炎症 黄疸－肝胆胰疾病 尿路症状－泌尿系统疾病 月经史：宫外孕、卵巢滤泡黄体破裂 既往史：胆道疾病、溃疡、腹部手术史 第四十五章 急腹症的鉴别诊断** 体检： 全身情况－神志、体位、面色、皮肤 腹部检查 望诊－切口、腹胀、肿块、肠型、出血点 触诊－从非疼痛区开始、病变部最重，轻、中、重度肌紧张，柔面感，肿块 叩诊－肝浊音界，移动性浊音 听诊－肠鸣音、振水音 直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感 第四十五章 急腹症的鉴别诊断** 辅助检查： 实验室检查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCG X线检查 膈下游离气体－消化道穿孔 肠道液气平面－肠梗阻 异常钙化影－胆、泌尿系结石、粪石 Bus－急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石 CT－弥补Bus不足 内镜－消化道出血，诊断＋治疗 动脉造影－肝破裂、胆道、小肠出血，诊断＋治疗 诊断性腹腔穿刺灌洗－左右麦氏点，不凝血，化验 第四十五章 急腹症的鉴别诊断** 膈下游离气体 消化道穿孔 第四十五章 急腹症的鉴别诊断** 肠道液气平面肠梗阻 肠道扩张 肠梗阻 *