临床生化标本采集.ppt

临床生化检验标本的采集方法 标本采集的原则 采集任何标本前，都应先填写检验申请单，选择适当的标本容器，在容器外面贴上标签，标明性别、姓名、住院号、检验项目和送检日期等． 采集标本前、后及送检前均应仔细核对检验单，以防发生差错． 采集标本应做到：及时采集，标本要新鲜，量要准确，按时送检，不应放置过久，以免影响检验结果，特殊标本要注明采集时间． 必须掌握正确的采集方法，如做妊娠试验要留晨尿．因晨尿内HCG的含量高,容易获得阳性结果. 标本 常用的标本有血液、尿液、脑脊液和腹水等，其中以血液标本最为常用。 血液标本的采集 血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多使用动脉血。 病人准备 饮食对标本采集的影响 除了急诊或其他特殊原因外，一般主张在禁食12~14h内采血 ,餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高，无机磷降低。高蛋白饮食可使血清尿素、血氨、尿酸升高;高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清混浊，混浊的血清可干扰化学方法的检测;饮水过多或过少可使血液稀释或浓缩; 标本采集时间的影响 血中不少物质有每日、每月的周期变化，因此应该知道标本采集时间,才能对每次结果进行比较，最好在同一时间采集标本，以减少由于不同时间采集标本所造成结果的波动.如白细胞计数早晨较低而下午较高;ACTH胶皮质醇的分泌高峰在早晨，以后逐渐下降;入睡后生长激素短时间内达到高峰而此时皮质醇浓度最低;血清铁和胆红素在清晨最高;血钙中午最低，月周期变化以性激素最为明显;其他还有血胆固醇在经前最高，排卵期最低;血液纤维蛋白原经前升高;血清蛋白在排卵期降低。 病人准备 活动对结果影响 运动会引起血液成分的改变，轻度活动可引起血糖升高，继之皮质醇及胰岛素上升，与肌肉有关的酶如CK、LD、AST都有不同程度的增加。激烈运动或长时间持续运动后可使血中白细胞、尿素、肌酐及乳酯增高，碳酸氢根减少，因此必须嘱咐患者在安静状态或正常活动下收集标本。 . 药物的影响 很多药物进入人体后可使某些检验结果增高或降低。故在采样之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的可能。如咖啡因可使血糖和胆固醇增高;治疗冠心病的某些药物可使甘油三酯和乳酸脱氢酶减低;维生素C可使乳酸脱氢酶减低;血和尿中的维生素C能影响测定过程中的化学反应;口服避孕药可影响脂质代谢，可使转氨酶升高等。临床医师在选择与解释结果时，必须考虑药物的影响。 标本采集 静脉采血法 1)采血前应向病人耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理。如遇个别病人进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其平卧休息片刻即可恢复。若因低血糖诱发眩晕，可立即静注葡萄糖或嘱患者口服糖水即可。如有其它情况，应立即找医生共同处理。 2 ）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁；淤血时间过长；穿刺不顺利，组织损伤过多；抽血速度太快；血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫,易造成溶血；震荡过于剧烈等。体内溶血属合格标本，但应在报告单上注明。 3 ）避免充血和血液浓缩：采血时应动作迅速，尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟，否则将使生化结果升高或下降。 4 ）若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血，更应杜绝在输液管内采血,应在对侧手臂采血。同时在检验申请单上注明“输液时抽血”. 5 ）采血的体位：体位改变可引起一系列的生理变化，使血液中的许多指标发生改变。因此，采血时要注意保持正确的体位（坐位或卧位），以及体位的一致性。 6 ）采血时只能向外抽，决不能向静脉内推，以免注入空气，形成气栓而造成严重后果。 7 ）很多生化成分受膳食影响，因此，采血前要确认病人是否空腹． 标本采集 真空采血法 双向针的一端插入真空试管内，另一端在持针器的帮助下刺入静脉，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。 1.惰性分离胶促凝管 金黄头盖，采血管内添加有惰性分离胶和促凝剂。标本离心后，惰性分离胶能够将血液中的液体成分（血清或血浆）和固体成分（红细胞、白细胞、血小板、纤维蛋白等）彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障，标本在48小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血机制，加速凝血过程，适用于急诊血清生化试验。 2.肝素抗凝管 绿色头盖，采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延长标本凝血时间。适用于红细胞脆性试验、血气分析、红细胞压积试验、血沉及普通生化测定，不适于做血凝试验。过量的肝素会引起白