五压力学说及其在护理中的应用.doc

第五章 压力学说及其在护理中的应用 人的一生中可能会经历各种各样的压力，处在竞争激烈的现代社会尤其如此，在压力的作用下，人会产生生理、心理社会、精神等多方面的综合反应。从20世纪中期开始，压力作为联结社会心理事件与疾病之间的概念，被广泛应用到医学、心理学、社会学、护理学等不同学科领域中。学习压力的理论及知识，可以帮助护士明确服务对象的压力，采取相应的护理措施帮助其减轻压力，提高身心适应能力，进而维护服务对象的身心健康。 第一节 概 述 压力是一种跨越人格与文化、时间与空问的全人类经验。早在1867年，伯纳德(ClaudeBernard)提出，内在和外在环境的改变会干扰生物体的功能，生物体必须想办法适应以求生存。1925年，坎农(Walter Cannon)首先使用了“压力”一词。他观察到，暴露于寒冷、缺氧及缺血环境中的有机体会出现战或逃的应激反应，认为这是有机体处于压力下的反应，提出了“内稳态”的概念，即机体内存在明显的、复杂的缓冲系统及反馈机制，当机体内部环境的稳定状态被打破以后，机体会通过其缓冲系统及反馈机制，自然产生一种促进个体恢复稳定状态的持续性因素。1936年，席尔(Hans Selye)将压力的概念应用于生物医学领域。了解有关压力的概念，可以帮助护士正确理解压力，明确压力的意义。 一、压力的概念 压力(stress)一词来源于拉丁文“stringere”，即紧紧捆扎或用力提取的意思。压力的概念最早应用于物理学，意为“张力”，后被借用在医学及社会心理学中。在现代汉语中，“stress”一词的翻译有“压力”、“应激”、“紧张”，本文选用“压力”一词。 压力是个复杂的概念，不同的学科对压力有不同的解释。如生理学家用血压上升等生理现象来描述压力；心理学家则用焦虑等情绪反应来描述压力。尽管不同的学科对压力研究的侧重点不同，对压力有不同的解释，但目前普遍认为，压力是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。此定义将压力看成一个动态的过程，包括刺激、认知评价及反应三个环节。 1．刺激 将压力作为自变量或刺激物，重点研究能够引起压力反应的刺激物的特点，如从各种日常生活事件中研究能引起心理紧张及不良情绪的因素，以控制或减少这些因素对人的影响，减轻个体的压力反应。 2．认知评价 将压力作为中间变量，即介于刺激与个体反应之间的一种状态，探讨调节刺激物与压力反应之间的心理中介因素的作用，强调压力反应的主导作用是认知评价，认为压力不是环境刺激的直接结果，而是环境刺激通过人的认知评价，只有被评价为紧张性的刺激物时，才能引起压力反应。因此，压力是人对环境刺激认知评价后的产物。 3．反应 将压力作为因变量或反应，认为压力是紧张性的刺激物作用于人以后所产生的一种反应状态。重点研究在压力状态下人的生理、心理等方面的反应。 二、压力源的概念 压力源(stressor)又称应激源或紧张源，指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。换句话说，任何机体内外的刺激，只要能引发干扰内稳态的就是压力源，包括任何与机体原有的生理及心理状态相异的因素。一般可以根据其性质分为以下四类： 1．躯体性 指对个体直接产生刺激作用的各种刺激物，包括各种理化因素、生物因素及生理病理因素的刺激。物理性因素如过度的冷热刺激、过强或过暗的光线、医疗环境的噪音等。化学性因素如药物、水源污染、空气污染等。生物性因素如细菌、病毒、寄生虫等各种微生物。生理性因素如月经期、妊娠期、更年期的改变，或基本需要如饥饿等没有得到满足。病理性因素如各种疾病的改变(缺氧、脱水、电解质紊乱等)、外伤和手术等。 2．心理性 主要指来自大脑中的紧张信息而产生的压力。如参加考试或比赛、学习成绩不理想、工作难以胜任等造成不祥的预感和心理挫折及心理冲突等。 3．社会性 指因各种社会现象及人际关系而产生的刺激。包括各种全球性的、国家性的、地区性的、团体性及个人性的社会现象或人际关系。如战争、地震、水灾、火灾、工厂倒闭、下岗、失恋和人际关系纠葛等。 4．文化性 指文化环境的改变而产生的刺激。如个体从一个熟悉的文化环境到一个陌生的文化环境后，由于语言、风俗习惯、信仰、社会价值观等方面的改变而引起的心理冲突。 压力源从本质上讲，没有绝对的好坏之分；并非每一种压力源都会对个体造成影响。压力源是否对个体形成压力决定于个体本身的感受、现存的或潜在的支持系统、当时所处的情景、压力源的性质、强度、频率、数量、影响范围、持续时间、可预测性等因素以及所采用的应对方式等。 三、压力的意义 日常生活中压力难以避免，但个体适应外界环境又不能缺少压力的刺激。因此，压力