产科失血性休克4.ppt

　由英国Milton Keynes医院Dr Christopher B－Lynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法。 　在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育。 　适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。 历　史 手术步骤一 麻醉 切开腹壁各层 行子宫pfannenstiel 切口或原疤痕处 探查宫腔 清宫 娩出子宫 找出血点 若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，胎盘部分和全部植入而无明显的出血点，则先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会 手术步骤二 用70mm的圆针，2号铬制肠线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，2号 肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针； 肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4cm；肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘； 子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线，在子宫体的两侧。 手术步骤二图示 70mm的圆针 2号铬制肠线 穿刺子宫切口距右 侧3cm的右下缘3cm 2号 肠线穿过宫腔至 切口上缘距侧方4cm进针 肠线拉至宫底可见加压 于宫底距宫角约3～4cm 肠线由宫底垂直绕向后壁， 与前壁相同的部位进针至宫腔， 水平进针至左侧后壁， 将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘 子宫表面从前壁至后壁，可见两条铬制线，在子宫体的两侧 正面观 背面观 正面观 手术步骤三 两条铬制线在双手加压的协助下牵拉， 达到加压止血的目的，检查阴道无出血 由助手加压子宫体，术者将切口 上下缘的缝线结扎，并缝合关闭子宫切口 严重的前置胎盘， 在施B-Lynch缝线前，应在前后壁作8字缝合 病因治疗 迅速找出出血原因予以相应处理 宫缩乏力 加强宫缩 无效进行髂内动脉结扎 必要时子宫切除止血 经皮髂内动脉栓塞术 剖宫产术后子宫出血 抢救队伍的组成 指挥组 检测组 行动组 抢救原则:行动,评价,决策.在抢救中不断进行！ 人员 产科,麻醉科,内科,外科医师及护士 产科失血性休克的预防 做好产前保健,严格掌握妊娠适应症. 积极预防和治疗产科合并症. 产前治疗贫血. 正确处理产程,尤其是积极处理第三产程,及时发现可能引起失血性休克的原因. 重视产后对产妇的密切观察. 建立三级医疗网,及时会诊,转诊. 多学科参与抢救. ！ ！ ！ 人工剥离胎盘 指征: 第三产程出血超过100ML 第三产程超过20-30分钟. 术前应用镇静剂. 组　织 手取胎盘:停止按摩子宫. 确定胎盘剥离面. 注意用手掌分离胎盘小叶. 检查宫腔,及时对合胎盘和胎膜 给予缩宫剂 前置胎盘剥离面出血 缝合 宫腔填塞 24-48小时取出,以防感染. 子宫切除 植入胎盘处理 手术:全部或大部分植入—子宫切除小部 分植入---子宫局部切开取胎盘或部 分楔型切除. 保守治疗:小部分植入—MTX20mg 局部 或宫颈注射. 大部分植入—MTX50mg 静脉点 滴GOD四氢叶酸,GOD 监测:HCG,B超监测胎盘大小和血 流,感染征象,出血量多时随时手术. 病因的处理 张力下降（乏力）：按摩，先推钙，后给催产素，米索前列醇，子宫缝合技术---B-Lynch缝法。 损伤： 严格的缝合，不留腔隙． 组织 ：人工剥离胎盘的指征：第三产程＞20～30分 ， 第三产程失血＞100ML ，产前应用镇静剂。 一般只做子宫次全切除，前置胎盘或羊水栓塞，全子宫切除 ． 补充血容量 累积失血量 继续失血量 生理需要量 累积失血量 SI=脉率/收缩压　　 正常值=0.5 SI＝1.0 失血约20～30%(500～1500ml) SI1.0失血约30～50%(1500～2500ml) SI=2.0 失血约50～7