产科常规手术.doc

产科常用手术 会阴切开缝合术 会阴切开缝合术是产科最常用手术，其目的是减小分娩时会阴阻力，防止会阴严重裂伤；或为阴道手术扩大视野。 常用的术式有两种：会阴后-侧切开术、 会阴正中切开术 会阴后-侧斜切:自会阴后联合向左侧坐骨结节方向，与会阴正中切线成45～60°,切口长3～4cm。 缺点：出血多,术后疼痛重 会阴正中切开: 在会阴正中线切开,切口长2～3cm。 优点：缝合简便、愈合良好。 缺点：有可能损伤肛门括约肌甚至直肠 [适应证] 1.初产妇阴道助产需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产术。 2.防止会阴严重裂伤，如会阴过紧、会阴坚韧、胎儿较大等。 3.为缩短第二产程，尽快娩出胎儿，如重度子痫 前期、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。 4.预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。 [物品准备] 无菌会阴切开包1个（内有剪刀1把、弯血管钳4把、巾钳4把、持针器1把、20ml注射器1个、长穿刺针头1个、2号圆针1枚、治疗巾4张、纱 布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml等。 [操作步骤] 一、会阴后-侧切开 1.麻醉 （1）产妇取膀胱截石位，外阴常规消毒铺巾。 （2）用0.5%利多卡因局麻浸润和阴部阻滞麻醉。等待2分钟麻药显效。 2.切开止血： 宫缩时胎头拨露约3－4cm大小，此时会阴变薄，术者左手食、中两指伸入阴道内置于胎先露前方，撑起左侧阴道壁，以保护胎儿并指示切口位置，右手持侧切剪放入，与会阴后联合中左侧成45°角，会阴高度膨隆时可为60°角。 于宫缩时一次全层剪开会阴（皮肤、皮下组织肌层和阴道粘膜），切口一般长约4～5cm。 出血处立即用纱布压迫止血，小动脉出血时应予结扎 3.缝合 分娩结束后，仔细检查阴道内切口处有无延裂和其他损伤。 将阴道纱条塞入阴道内，带子用钳子夹住，暴露手术视野，用“2/0”羊肠线连续锁边缝合阴道粘膜，自切口顶端上方1cm处开始至处女膜，对合整齐，不留死腔，不宜过密，间隔约0.5－0.8cm，间断缝合会阴肌层，最后间断缝合或皮内缝合皮肤。 3.缝合后处理 缝合完毕，取出阴道纱条，检查切口有无血肿或出血 然后检查肛查缝线有无穿透直肠粘膜，如有应立即拆除重新缝合。 缝合后记录皮肤针数???擦净周围及外阴部血渍。 二、会阴正中切开缝合术 1.麻醉：局部浸润麻醉　 2.切开会阴：沿会阴后联合的中央向肛门方向垂直切开，长约2.5～3cm，注意不要伤及肛门括约肌。 3.缝合会阴 待胎儿胎盘娩出后逐层缝合切口。 阴道内放入一带尾纱布卷，用圆针和及0号铬制肠线间断缝合阴道粘膜； 必要时可置手指于肛门内作为引导。也可将肌肉和皮下组织并一层间断缝合； 用三棱针及1号丝线间断缝合皮肤，整理对合切缘表皮。 4.缝合后处理： 同会阴侧斜切开缝合术 [注意事项] 会阴切开时应在宫缩时与会阴皮肤垂直切开。 一次全层切开。 会阴体短则以阴唇后联合左上0.5cm处为切口 起点。 缝合过程中可用甲硝唑冲洗伤口，预防感染。 缝合操作快，止血彻底。 严格无菌技术操作，做好消毒隔离及自我防护工作。 侧切可增加出血，因此侧切实行不宜过早。 胎头吸引术 [适应证] 1.缩短第二产程，产妇患有心脏病、子痫前期等或合并其它疾病，不宜在分娩时用力者。 2.胎儿窘迫需尽快娩出胎儿者。 3.子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时，胎儿仍不能娩出者。 4.有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者。 [必备条件] 1．胎儿存活。 2．无明显头盆不称，胎头已入盆。 3．宫口已开全。 4．胎头双顶径已达坐骨棘平面，先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下。 5．胎膜已破，胎膜未破应先行人工破膜术。 [禁忌证] 1．骨盆狭窄或头盆不称。 2．颜面位、额位、高直位或其他异常胎位。 3．严重胎儿窘迫。 [术前准备] 1.病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、 是否破膜，先露高低及胎方位。 2.物品准备 胎头吸引器 1个，50ml注射器1个，血管钳2把，治疗巾2张，纱布4块，一次性吸引管1根，吸氧面罩1个，供氧设备，新生儿吸引器，抢救药品等。 [胎头吸引器的构造]由吸头器、橡皮导管、抽气装置三部分组成 [操作步骤] 产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位，外阴常规消毒、铺巾、导尿排空膀胱 2.会阴后-侧切开 初产妇或会阴较紧、胎头较大者应先作会阴后-侧切开术。 3.放置吸引器 术者左手示、中指下压阴道后壁，右手持涂以润滑剂的吸引器头端，沿阴道后壁缓慢滑入，使吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部。检查吸引器四周，确定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中。调整吸引器横柄与胎头矢状缝相一致，作为旋转胎头方向的标记。 4.抽吸空气形成负压 抽吸胎头吸引器内空气，使