创建安全的工作系统和文化.ppt

创建安全的工作系统和文化 何谓病人安全？ 在病人接受诊治服务时，免受因为 医疗照护过程中的意外而导致不必要的 伤害。 — —Do No Harm 美国医学研究所（IOM）研究显示 存在严重的质量和安全问题 问题源于系统不完善…而非人员不称职 我们能够解决这些问题…但需要进行一些变革 美国医学研究机构（IOM）的观点 To Err Is Human ----Building a Safer Health System institute of Medicine(IOM)1999 (人人都会错误---建立一个安全的健康服务系统） Crossing the Quality Chasm ----A New Health System for the 21st Century institute of Medicine(IOM)2001 (穿越质量的陷窟---一个21世纪新的健康服务系统） 医疗工作是在一个复杂的工作环境中进行的 给病人带来不良结果的因素通常有很多 大多数失误不是人们粗心大意的行为导致，而是由医疗保健中设计不完善的系统所导致 大家不愿意谈论不良事件 对不良事件不予承认，就不可能改进和学习 实施病人安全的障碍 不良的系统设计 差劲的沟通与合作 “掩盖错误”的工作环境和工作习惯 The “culture of blame”惩罚的环境 资源缺乏：人员配备不足和超负荷工作 缺乏管理层的实际行动 不愿意改变 世界卫生组织（WHO)病人安全解决方案/目标 拼写相似、读音相似的药物名称 病人身份识别 病人移交过程中的信息 在正确的身体部位实施正确的手术 浓缩电解质溶液的控制 护理交接中确保用药的准确性 避免导管和管子连接错误 注射器的一次性使用 加强手卫生，防止医疗保健中的感染 护理过程中影响病人安全因素 护士的知识、经验 判断、决策能力 胆怯、自信心 职责不清 专注度 工作量 必要信息的缺失 交流缺乏/不当 手工抄写 资源匮乏 中断系统/流程 干挠 工作环境/布局 工作流程 合作 感知到的组织氛围 如何实践？ 一、基于最佳实践的照护系统设计 床位管理系统 不加床 床位管理中心 术前检查/院前检查 协调全院床位使用、病人收住 收集资料，分析病重、专科分布，调整和统筹床位使用计划 入院前教育、术前教育、术前会诊 预出院 病人信息系统 1、病人入院 2、条码腕带病人信息录入 3、医嘱查询生命征录入 4、条码化输液管理 5、条码化病人身份管理检查结果查询 6、形成电子病历 7、电子病历数据保存及调用 8、病人出院 医嘱/药物使用流程 静脉治疗通路管理 组建静脉治疗管理团队 采用专业化实践标准 全院一致的静脉工具选择、使用指针、操作规程、维护标准、病人教育程序 深静脉置管列入护理质量敏感指标的监控 基于循证不断拓展静脉通路管理新途径和新方法 例：预防导管相关性感染经过验证的“最佳实践”5步法 拔除不必要的置管 操作前洗手 采取最严格的防护措施 用2%洗必泰制剂/（酒精+PVP碘）清洁皮肤 避免使用腹股沟部位 防坠床/跌倒流程 二、基于循证----新知识和临床数据 不断改进照护实施 遵循专业规范和工作标准 《邵逸夫医院制度》 《邵逸夫医院岗位职责》 《邵逸夫医院部门服务计划》 《邵逸夫医院护理实践范围》 《邵逸夫医院护理实践指南》 《护理管理范围和标准》 《临床急救流程》 每3年更新一次 临床审核及质量敏感指标监测 常规审核：制度落实 药品管理 环境 护士行为 病人护理 病历书写 院感 健康教育 专项巡查：基础护理、护理操作、应急能力和专科护理、护士礼仪…… 病人满意度、病人需求、护士满意度 监测指标：全院层面、护理单元层面 如：深静脉置管感染、高危皮肤/压疮、跌倒/坠床、给药错误 针刺伤、非计划拔管、留置尿管感染、疼痛评估、约束具 使用、呼吸机相关性肺炎 — —资料用于持续质量改进（CQI) 持续质量改进 所有的单元和部门选择一个最突出问题作为CQI项目 组成CQI 小组（部门内、跨部门） 使用PDCA循环或FOCUS—PDCA循环 收集临床资料和数据，分析、改进、评价、追踪 全院交流分享，1次/季 护