内科护理学-肺癌2014_.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人护理 第十节 原发性支气管肺癌病人护理 丁薇 引言 肺癌是严重危害人类健康的疾病，WHO 2008年公 布的资料显示，肺癌无论是发病率（120万/年）还是死亡率（110/万），均居全球癌症首位。 英国著名肿瘤学家R.Peto预言：如果不及时控制吸 烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌将超过100万，成为世界第一肺癌大国。 一、疾病概要 原发性支气管肺癌，简称肺癌（lung cancer)，起 源于支气管粘膜、腺体的肺部恶性肿瘤。 肺癌发病率为男性肿瘤的首位，由于早期诊断不足致使预后差。 早期诊断和早期规范治疗可提高生存率。 （一）病因与发病机制 肺癌的病因和发病机制尚未明确。可能与下列因素有关： 1、吸烟：已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素。国内外的调查均证明80％－90％的男性肺癌与吸烟有关，吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍。 2、电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌。 3、饮食与营养：维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。 4、职业因素：石棉、无机砷化物、二氯甲醚、铬及其某些化合物等，长期接触可诱发肺癌。 5、空气污染：空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质存在，城市肺癌的发病率明显高于农村。 6、其他诱发因素：肺结核、病毒的感染、真菌毒素（黄霉曲菌）等。 7、遗传和基因改变：机体免疫功能的低下、内分泌失调以及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的综合作用。 （二）肺癌分类 1、按解剖学部位分类： （1）中央型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的肺癌称为中央型，约占3/4；鳞癌和小细胞未分化癌多见。 （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌称为周围型，约占1/4；以腺癌较多见。 2、按组织病理学分类： （1）非小细胞肺癌 （NSCLC） 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括①鳞状上皮细胞癌、②腺癌、③大细胞癌等。鳞癌是肺癌中最常见的类型。 （2）小细胞肺癌（SCLC） 主要包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型，其中后者是肺癌中恶性程度最高的一种。 二、护理评估 （一）、健康史： 一般情况：病人的年龄、吸烟史、和职业;病人是否住在大城市。 病因及相关因素：有无患过肺结核、病毒感染、真菌毒素;饮食习惯、生活习惯、工作环境、家族有无肺癌或其他肿瘤病人。 （二）临床表现 肺癌的临床表现与其部位、大小、类型、发展的阶段、有无并发症或转移有密切关系，有5％左右的患者于发现肺癌时无症状。 1、原发肿瘤引起的症状和体征 2、肺外胸内扩展引起的组织和体征 3、胸外转移引起的症状和体征 4、胸外症状：指肺癌非转移性胸外表现或称为副癌综合征 1、原发肿瘤引起的症状和体征 （1）咳嗽　 为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。当有继发感染时，痰量增高，且呈粘液脓性； 肿瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音。 （2）血痰或咯血 以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视而延误早期诊断。如侵蚀大血管，可引起大咯血。 （3）喘鸣、气急 由于肿瘤向支气管内生长，引起支气管部分阻塞，可引起呼吸困难、气急、局限性喘鸣音。 （4）发热 肿瘤组织坏死引起发热，多数发热的原因是继发性肺炎所致。 （5）体重下降 消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。 2、肺外胸内扩展引起的组织和体征 （1）胸痛　 约有50％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。 （2）呼吸困难　 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。 （3）吞咽困难 癌肿侵犯或压迫食管可引起咽下困难。 （4）声音嘶哑　 癌肿直接压迫或转移至纵隔淋巴结后压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。 （5）上腔静脉阻塞综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张。 （6）Horner综合征　 位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤（Pancoast瘤），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。 （7）臂丛神经压迫征 肿瘤压迫臂丛神经，可造成以下腋下为主、向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。 3、胸外转移引起的症状和体征 （1）中枢神经系统转移：可发生高颅压征象，如头痛、呕吐等，以及其他症状，如眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统症状。 （2）转移至腹