内镜清洗消毒与感染控制.ppt

器官残留物的影响 可能包含有大量微生物 对内部微生物有保护作用 使灭菌剂失活 是影响灭菌消毒的最重要因素 细菌生物膜 Control 4μm T = 24 hours 4μm 在内镜孔道内表面形成的细菌群落，表面有一层保护膜 生物负荷 内镜检查后存留在内镜表面和孔道内微生物量 消化内镜使用后其生物负荷大约为105~1010集落形成单位/ml 内镜吸引孔道微生物的含量要显著高于外表面和注水孔道 污染细菌的种类 胃镜吸引孔：Gram-阳性杆菌占优 肠镜吸引孔：Gram-阴性杆菌占优，如大肠杆菌等 肠镜插入部外表面：大量Gram-阳性微生物，包括棒状杆菌、链球菌等 来自肠道的污染大于上消化道 耐受灭菌剂的微生物 高度耐受：朊病毒、芽孢（杆菌属） 次高度耐受：分枝杆菌、非脂质病毒（如甲肝病毒、脊髓灰质炎病毒）、表面带囊的寄生虫 中度耐受：植物细菌、真菌 低度耐受：幽门螺杆菌 极低度耐受：HBV、HIV等 待定：HCV 朊病毒 致神经变性的疾病，Creutzfeldt-Jakob病 对大多数理化灭菌方法具有耐受性 尚无有效方法确保病毒清除 检查了感染者的内镜须行销毁 感染控制教育 感染控制教育是所有人员入门和继续教育的关键部分，包括医生、护士，以及在胃肠内窥镜检查术环境中工作的辅助人员。根据ASTM (2000)和职业安全与保健管理总署（OSHA）法令29 CR 1910部分规定，上述教育方案应包括以下方面： 标准预防措施； 个人防护装备； 有关血源性病原体职业性暴露的OSHA规则； 内窥镜及其附属设备后处理规程； 疾病传染机制； 安全工作环境的维护； 高水平消毒剂（HLD）和灭菌剂的安全操作； 废物管理规程； ------美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程(2007版) 对内窥镜清洗消毒工作人员的资格测试应定期举行（例如，雇用开始，每年 一次）。 临时工作人员在取得资格之前不允许从事内窥镜的再处理。 ------美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程(2007版) 资格认定 2013年（完成）： 全院参加内镜清洗消毒理论考试的有28名； 内镜清洗消毒技术操作考试的有6人，且全部合格。 2014年（计划）： 全院参加内镜清洗消毒理论考试65名； 内镜清洗消毒技术操作考试33 名，全部实现持证上岗。 培训考核 1、清洗内镜时未做职业防护：防护服 2、部分清洗消毒设备不齐全：毛刷、转运盒、护目镜等 3、内镜清洗消毒时间间隔不足30min 4、消毒液浓度使用前未检测 5、新上岗人员未经培训，不熟悉清洗操作流程 6、毛刷刷头脱毛，不及时更换，使用后不及时消毒 7、酶液过期，未做到一镜一酶 8、内镜监测不合格，使用后内镜清洗不及时 9、不用超声清洗机清洗，未及时侧漏 存在问题 稽查表 医院内镜清洗消毒登记本 年 月 日 期 开 始 时 间 病 人 姓 名 圈 套 器 活 检 钳 肠 镜 编 号 胃 镜 编 号 十 二 指 肠 镜 初 洗 测 漏 酶 洗 消 毒 末 洗 干 燥 结 束 时 间 操 作 者 澳 抗 梅 艾 丙 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 消毒液浓度监测登记本 内镜洗浄消毒时的个人防护 帽子 戴眼镜 口罩 保护衣 手套 接触血液、体液、分泌物、 被汚染的物品时一定要 戴手套。 →使用后摘下。 血液、体液、分泌物、排泄物会飞散的処置、看患者的时候为了保护眼、鼻、口的粘膜、戴口罩、眼镜等。 血液、体液、分泌物、排泄物会飞散的処置、看患者的时候，穿体液不能通过的未灭菌的衣服。 　→　被汚染的衣服马上要脱掉 对消毒薬曝晒対策 护身防止感染 总 结 随着内镜及附件设计的复杂化、多样化，清洗和消毒也将面临新的要求 严格遵守现行标准指南、加强清洗消毒监控机制的建设是减少感染的关键 谢 谢 * * * * * * * * * * * * * * 为何要在水中打弯呢？ 打直时: 微小漏水孔被橡皮所压迫， 气体无法从破口溢出，不容易发現內 镜漏水。 打弯时: 橡皮被拉伸，气体容易从微小破口溢出，容易发現內镜漏水。 1、镜头积聚雾气，会产生图像模糊 2、光纤发霉，会降低导光性能 3、浸水的电子元件，会引起短路，烧坏CCD 4、遥控按钮失控 漏水的內镜会产生以下的问题 警告！ 发现有冒出连续的气泡 说明內镜漏水，请立即将內镜从水中取出！ 使用漏水的內镜进行高频电烧治疗，可能会对病人及术者构成危险 第三步 水洗 （一）将内镜放入清洗槽内： 1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； 2、取