羊膜移植治疗感染性角膜炎的现状.ppt

AMT治疗感染性角膜炎的现状 谢 汉 平 第 三 军 医 大 学 西 南 眼 科 医 院 第 三 军 医 大 学 眼 库 　一、感染性角膜炎概述 　二、羊膜的特性 　三、 AMT治疗感染性角膜炎文献复习 　四、小结 　五、存在的问题 　六、展望 一、感染性角膜炎概述 （一）、感染性角膜溃疡的主要病原微生物 细菌 　表皮葡萄菌 27.5% 绿脓杆菌 21.7% 　金葡菌 6.2% 真菌 　镰刀菌属 64.5% 曲霉菌属 13.7% 单疱病毒 棘阿米巴 　　细菌对喹诺酮类抗生素耐药性增加 　　镰刀菌对常用抗真菌药物的耐药性增加 张文华 中华眼科杂志 2002 ， 38:8-12 　（二）、诊断 细菌性角膜溃疡的诊断 真菌性角膜溃疡的诊断 症状 体征 刮片培养 组织活检 共焦显微镜 HSK的诊断 棘阿米巴角膜炎的诊断 （三）、治疗 感染角膜溃疡的治疗现状 1. 药物治疗 　 (1) 抗生素、抗真菌、抗病毒药物 　 (2) 散瞳 　 (3) 其它药物 　 (4) 皮质类固醇激素 2. 清创 3. 组织粘合剂治疗溃疡穿孔 4. 结膜瓣遮盖术 5. 角膜移植手术 （四）现有治疗方法的不足 　药物治疗起效慢 　既使治愈也遗留明显的角膜混浊 　角膜供体材料匮乏 　二、羊膜的特性 1.促进角膜、结膜上皮细胞的黏附移行 2.分泌bFGF、EGF、HGF等生长因子 3.抑制白细胞介素的表达 4.抑制纤维母细胞的活性 5.对新生血管有一定的抑制作用 三、 AMT治疗各种感染性角膜 炎文献复习 　（一）细菌性角膜炎 1.　Chen H J , et al 羊膜移植治疗绿脓杆菌性角膜溃疡，角膜溶解6例患者. 　先用抗生素治疗1周 　平均随访12.8个月 　5例患者在AMT术后9天角膜完全上皮化，溃疡静止，　　相当厚度的角膜基质保留。 　结论： AMT可作为绿脓杆菌角膜炎的一种辅助治疗方 　　法。 Chang Guang Med J, 2002, 25:144 2. 　Ma DH, et al 　评价AMT治疗翼状胬肉切除术后角膜、巩 　膜细菌性溃疡的有效性和安全性。 　4例绿脓杆菌，1例非典型分支杆菌性角膜缘溃疡。 　选用冷冻保存的羊膜 　AMT术前清创，全身和局部抗生素治疗 手术后平均15.7天角膜再上皮化，没有感染复发。 5例患者达到0.05以上视力，1例患者因 　羊膜溶解改为角膜巩膜移植。 结论：羊膜可作为一种生物膜促进角 　　　　膜、巩膜细菌性溃疡愈合。 Cornea,　2002,　21:　275-283 　3.　Kim J S， et al 前瞻性用AMT治疗葡萄球菌角膜溃疡4例，绿脓杆菌角膜溃疡5例 AMT前先用抗生素治疗 AMT用抗生素溶液浸泡 患者平均随访18个月 结果发现角膜溃疡愈合，感染未复发 结论：AMT是感染性角膜溃疡一种有效的辅助治疗方法。 　　　Cornea,　2001,20:720-6 　4.　孙泽元，等 用多层羊膜治疗细菌性角膜溃疡5只眼 先用药物治疗7天以上 结果：术后7天眼部刺激症状消失 　 术后1月角膜溃疡修复 　　　眼外伤职业眼病杂志 2005，27:399 　5.　史伟云， 等 AMT治疗细菌性角膜溃疡5例，术前用药物治疗病情未控制或溃疡经久不逾。 方法：溃疡位于1/3基质以内者单层AMT, 　 1/3基质以上者，双层或多层AMT． 结果：角膜溃疡2周内愈合，随访一个月， 　 未见并发症． 　　　眼科新进展，2001，21：252－253 　（二）真菌性角膜炎 1.　Ma DH ，et al 　评价AMT治疗翼状胬肉切除术后角膜、巩膜真菌性　　溃疡的有效性和安全性 　2例真菌性角膜溃疡患者 　冷冻保存的羊膜 　AMT术前清创，局部和全身抗真菌治疗 　手术后巩膜和角膜的溶解和炎症减轻， 　15天左右角膜上皮化，没有感染复发。 　　Cornea,2002,21:275-283 　2.Kim J S， et al AMT治疗真菌性角膜炎2例 选用冷冻保存的羊膜 AMT术前用抗真菌药物治疗 羊膜在抗真菌药物中浸泡 AMT术后平均随访18个月 结果：　2例真菌性角膜溃疡愈合，随访期间 　 　 未见复发 　　Cornea,　2