第五节新生儿呼吸窘迫患儿的护理_课件.pptVIP

新生儿呼吸窘迫患儿的护理 概念 新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS )又称肺透明膜病(hyaline membrane disease of the newborn,HMD)，多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质(PS)引起，临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。 病理：以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜 和肺不张为特征 肺表面活性物质(PS):由肺泡Ⅱ型上皮细 胞分泌 护理评估 （一）健康史 是否存在早产、宫内窘迫和产时窒息 孕妇是否合并有糖尿病等病史。 （二）身体状况 多为早产儿，刚出生时哭声可以正常，2-6小时内出现呼吸困难，呼吸频率60次/分，呼气呻吟、鼻扇和吸气性三凹征 发绀、面色青灰、四肢松弛 呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点 病情较重，可于三日内死亡，如存活三日以上，恢复希望较大 （三）实验室检查 血气分析：Po2↓、PaCO2↑、PH↓ 电解质：低钠、高钾、高氯 肺成熟度检查：分娩前抽羊水检测磷脂(PL)和鞘磷脂(S) PL/S2:1，有助于诊断 X线检查：生后24小时胸部X线片有特征表现： 毛玻璃样改变：两肺呈普遍性透亮度降低，可见 弥漫性均匀网状颗粒阴影 支气管充气征： 白肺：整个肺野呈白色，心边界不清。 护理诊断/合作性问题 气体交换受损：与肺泡表面活性物质缺乏引起肺不张、呼吸困难有关。 有感染的危险：与机体免疫力低下有关。 营养失调：低于机体需要量：与摄入量不足有关。 （家长）恐惧：与病情危重，预后差有关。 护理评估 患儿出生72小时能恢复自主呼吸。 患儿住院期间不发生感染。 患儿能获得所需的营养及水分。 护理措施 （一）保暖：体温过低 与体温调节功能差有关 （1）入院后即给予辐射台复温，体温正常后置暖箱保暖 （2）每2h监测一次体温，根据体温调节箱温 （3）维持室温在24—26℃，相对湿度在55%—65%之间，肤温在36—37℃ O 患儿在暖箱外体温仍能维持在36.5—37℃之间. （二）纠正缺氧，保持呼吸道通畅 （1）保持呼吸道通畅，给予头偏向一侧卧位，及时清除口、鼻、咽部分泌物 （2）根据缺氧程度选择合适的吸氧方式 （3）遵医嘱给予药物静脉泵入，根据患儿情况调整滴速，保持输液通畅 （4）遵医嘱给予心电监护、密切观察病情，注意面色和呼吸，维持血氧饱和度在85%—93%为宜 O 患儿呼吸改善，在未吸氧状态下血氧饱和度维持在90%以上 （三）保证营养和热量供应 ：（1 ）遵医嘱给予早产儿奶合理喂养，选择合适的奶嘴（开始量5—10ml，每天隔次增加量5—10ml，每隔2—3h喂一次） （2）每天详细记录出入量、测量体重 （3）监测末梢血糖，防止发生低血糖 （4）遵医嘱给予静脉补充能量 O患儿在生理性体重下降期后体重增长，吸吮良好，未发生低血糖反应 （四）密切观察患儿生命体征 （五）预防感染 （1）严格执行消毒隔离制度，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染 （2）强化洗手意识，每次接触患儿先后要洗手或用快速消毒液擦拭手部 （3）严格做到一人一物一用一消毒 （4）给予抗感染补液对症治疗 O 患儿病程中未发生感染. 护理措施 （六）健康教育 ①向家长解释机械通气对治疗疾病的必要性，消除家长的恐惧感，争取他们的合作。 ②向家长阐明，若患儿无并发症预后较好，度过3天后存活机会增加，用恰当的语言宽慰、开导他们，使家长的焦虑程度减轻； ③向家长讲解本病预防的重要性。对要求剖宫产的孕妇，应耐心向其解释剖宫产应在分娩发动后才能施行，以避免本病的发生。指导糖尿病母亲在分娩前l～7天口服地塞米松预防。 肺表面活性物质治疗NRDS的护理进展 * * 1.给药前 的护理 1.药物准备 从冰箱内取出PS 后置于控温的水浴中逐渐温化至37℃，急用时也可置手心中捂热3~5min，并用注射器抽吸药液。 2.患儿的准备 （1）保暖 ：置患儿于远红外线复温台 （2）镇静：按医嘱在给药前用镇静剂使患儿安静，减少或避免滴药时烦躁引起药液反流或喷出，导致低氧血症发生 （3）呼吸道准备：给患儿肩颈下垫好折叠的小毛巾，打开气道，常规吸尽口、鼻、咽部分泌物 （4）正确气管插管和固定导管：根据患儿胎 龄、体重选择合适内径的气管导管