《中国2型糖尿病防治指南（2014年版）》要点.doc

《中国2型糖尿病防治指南（2014年版）》要点 一、中国糖尿病的患病率 我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 二、中国糖尿病的诊断标准 本指南仍采用WHO〔1999年）标准。近几年对HbA1c用于糖尿病的诊断指标的研宄很多并得到了广泛关注。HbA1c作为反映平均血糖和评价血糖控制 的金标准已经广泛应用。流行病学和循证医学研宄证明HbA1c能稳定和可靠的反映病人的预后。2010年ADA已经把HbA1c6.5%作为糖尿病的首要诊断标准， 最近WHO也建议在条件成熟的地方采用HbA1c作为诊断糖尿病的工具并建议 HbA1c＜6.5%作为诊断糖尿病的切点。然而由于我国HbA1c诊断糖尿病切点的相关资料相对不足，更重要的是我国HbA1c测定的标准化程度不够，这包括了测定仪器和测定方法的质量控制存在着明显的地区差异。因此，如果过早在我国应用HbA1c作为糖尿病诊断，可能会导致糖尿病诊断上的混乱。 三、关于糖尿病的控制标准 HbA1c是血糖控制的金标准，这次把HbA1c控制标准定为〈7%。在糖尿病的早期阶段，胰岛功能相对较好，无严重并发症，使用无明显导致低血糖药物，以及血糖容易控制的糖尿病患者应尽可能把血糖降低到正常，即HbA1c＜6%。 四、心血管危险因素的管理和综合治疗 心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因。大量的循证医学证据显示包括生活方式干预、降糖、降压、降脂和抗血小板治疗的综合治疗（标准治疗）是显著减少糖尿病大、小血管并发症和死亡发生风险的最有效措施。本指南更加强调了综合治疗的重要性并临床应用标准治疗措施提供了筛查和临床治疗决策的路线图。 五、关于特殊人群的血糖控制 修改的主要内容是对危重病人的血糖控制，临床试验证明对危重病人血糖控制过严与常规降糖组相比，增加了重症患者死亡风险。故目前国际上建议危重病人的血糖控制要求为7.8～10mmol/L。 六、 降糖药物的选择和治疗流程图 TADs类药物虽然具有良好的降糖作用，近年来观 察到了有明确的副作用，如水肿，诱发或加重心力衰竭，骨折等。因此，对于新上市的药物一定要加强安全性的观察，以保证糖尿病患者的最大利益。 近年来我国2型糖尿病患病率明显增高，且肥胖或超重者比例增加。一些研宄证明二甲双胍对体重正常者也有良好的疗效。因此，在生活方式干预的基础上首选二甲双胍，如不能达标再采取进一步的措施。同时也考虑到部分患者如消瘦，有胃肠道反应等因素，不适合用二甲双胍的患者，可以选择其他药物。 七、 胰岛素起始治疗的选择 当口服降糖药物不能有效控制血糖时需加用胰岛素治疗。对于选用何种胰岛素制剂，近几年进行了大量的研宄，主要是选择基础胰岛素还是预混胰岛素。选 择基础胰岛素的优点是简单易行，病人依从性好，对空腹血糖控制较好，低血糖相对较少。预混胰岛素，包括预混胰岛素类似物，可选择每天1次，2次或3次注射的方案。每天1次的方案也是比较方便的起始治疗选择，每天2次注射疗效较1次注射为好，但低血糖相对较高。强化治疗（每天3～4次胰岛素注射或胰岛素泵）是最后的选择。因此，正确分析病人的特点和熟悉各种胰岛素的特性是实施胰岛素治疗所必需的。 八、 手术治疗糖尿病 对肥胖2型糖尿病手术治疗具有良好的疗效，甚至超过了各种药物。目前，对肥胖2型糖尿病手术治疗已经被国际糖尿病联盟（IDF）和ADA承认为治疗糖尿病的手段之一。我国也已经开展这方面的治疗并在糖尿病界和外科界形成了共识。 九、抗血小板治疗 主要修改的内容是在一级预防方面，对于10年心血管风险＞10%的糖尿病患者，常规小剂量应用阿司匹林，对于10年心血管风险为5%～10%的患者，考虑应用小剂量阿司匹林，对于10年心血管风险为＜5%的患者，不用小剂量阿司匹林。 十、下肢血管病变 提出了下肢血管病变筛查路径、诊断标准以及多种治疗方法，为了挽救缺血肢体，可以选择血管腔内微创治疗和外科手术治疗。 本版指南的修订主要是在2007版本的基础上进行的，在修订过程中更注重反映国内外循证医学的必威体育精装版证据并广泛征求了国内内分泌界和相关领域专家的意 见以求使指南更具有代表性和权威性。 陆菊明 纪立农 一、中国2型糖尿病及其并发症的流行病学 总结我国糖尿病流行情况，具有以下特点： 1. 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90%以上，1型 糖尿病约占5.0%。，其他类型糖尿病仅占0.7%。；城市妊娠糖尿病的患病 率接近5.0%。 2. 经济发达程度与糖尿病患病率有关：发达地区的糖尿病患 病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。 3. 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：新诊断的