六肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿刺抽脓术.pdf

六、肝脏穿刺活体组织检查术及肝穿 刺抽脓术 （一）肝脏穿刺活体组织检查术 通过肝脏穿刺吸取活体组织行病理组织学检查，是协助 诊断肝脏疾病的良好方法称为肝脏穿刺活体组织检查术 （1iver biopsy）简称肝活检。 【适应证】 1．原因不明的肝脏肿大。 2．原因不明的黄疸。 3 ．原因不明的肝功能异常。 4 ．肝脏实质性占位的鉴别。 5 ．代谢性肝病如脂肪肝、淀粉样变性、血色病等疾病的 诊断。 6 ．原因不明的发热怀疑为恶性组织细胞病者。 【方法】 1．快速穿刺术 （1）术前应先行血小板计数、出血时间、凝血酶原时间 测定，如有异常，应肌注维生素K1 10mg，每日1 次，3 天后 复查，如仍不正常，不应强行穿刺。同时应测定血型以备用。 疑有肺气肿者应行X 线胸片检查，术前 B 超定位，确定穿刺 方向和深度。 1 （2 ）穿刺时，患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右 臂上举于脑后，左背垫一薄枕。 （3 ）穿刺点一般取右侧腋前线第8、9 肋间，腋中线第9、 10 肋间肝实音处穿刺。疑诊肝癌者，宜选较突出的结节处再 用B 超定位下穿刺。 （4 ）常规消毒局部皮肤，铺巾，用 0.5 ％利多卡因由穿 刺点的肋骨上缘的皮肤至肝包膜进行局部浸润麻醉。 （5 ）备好肝脏快速穿刺针 （针长7.0cm，针径1.2mm 或 1.6mm ），针内装有长约 2～3cm 实心带小针帽钢针芯活塞， 空气和水可以通过，但可阻止吸进针内之肝组织进入注射器 （附图3 ），将穿刺针连接于10ml 注射器，吸入无菌生理盐水 3～5ml 。 （6 ）术者先用皮肤穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，再持穿 刺针由此孔进入，并沿肋骨上缘与胸壁垂直方向刺入 0.5～ 2 1.0cm，然后将注射器内生理盐水推出 0.5～1.0ml，以冲出针 内可能存留的皮肤与皮下组织，防止针头堵塞。 （7 ）在穿入肝脏前，将注射器抽成 5～6ml 空气负压， 并嘱病人于深呼气末屏气 （术前应让病人练习）。在病人屏气 同时，术者双手持针按 B 超所定方向和深度将穿刺针迅速刺 入肝内并立即拔出，深度不超过6.0cm 。 （8 ）拔针后盖上无菌纱布，立即用手按压创面5～10min， 待无出血后用 2 ％碘酊消毒，无菌纱布覆盖，再以胶布固定， 用小砂袋压迫，并以多头腹带束紧。 （9 ）推动注射器用生理盐水从针内冲出肝组织条于弯盘 中，用针尖挑出肝组织置于4 ％甲醛小瓶中固定送病理检查。 （10）穿刺后每隔15～30min 测呼吸、血压、脉搏一次， 连续观察 4 小时，无出血可去除砂袋，再 1～2h 测呼吸、血 压、脉搏一次，观察4h ，卧床休息24h 。 2．B 超引导下细针穿刺术 （1）B 超定位穿刺点，消毒、铺巾，局部浸润麻醉同快 速穿刺术。 （2 ）用手术刀尖将穿刺点皮肤刺一小口，将无菌穿刺探 头再次确定进针点和穿刺途径，稍稍侧动探头，当病灶显示 最清晰，穿刺引导线正好通过活检部位时立即固定探头。 （3 ）先将带针芯穿刺针从探头引导器穿刺腹壁，于肝包 膜前停针，嘱患者于深呼气末屏气，迅速将穿刺针沿引导线 3 刺入肝脏病灶边缘，拔出穿刺针针芯，将穿刺针与10ml 空注 射器紧密连接，迅速将穿刺针推入病灶内2～3cm，用5～6ml 空气负压抽吸病灶组织后拔出穿刺针 （附图4 ）。 （4 ）将注射器内抽出物推注于盛有 4 ％甲醛小瓶中固定 送病理检查。 （5 ）穿刺点处理和术后观察同快速穿刺术。 （二）肝脏穿刺抽脓术 肝脏穿刺抽脓术 （1iver abscess puncture）是指对肝脓肿 进行穿刺协助疾病诊断和治疗的操作手术。 【方法】 1．