瘙痒证的辨证论治.pdf

黼·毋∈{莎 世界中医药学会联合会皮肤病分会第二届年会 四、名老中医专场 16、瘙痒证的辨证论治 王玉玺 黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科 【专家简介】王玉玺，黑龙江中医药大学附属第一医院技术顾问、皮肤科教授、博士研究生导师，省名中医、第三，四批全国名 老中医学术继承指导教师．热爱中医事业，从事中医外科，皮肤科临床、教学，科研工作45年．主张中西医优势互补，重视用 现代医学手段系统检查确诊．熟悉中医中药理论辨证施治，善用经方，推崇扶阳学派．对多种顽固性疑难性皮肤病的治疗方法独 特，疗效显著．现任中华中医药学会外科分会顾问、黑龙江省中医药学会外科分会主任委员，中华中医药学会皮肤科专业委员会 顾问、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会顾问．世界中医药联合会皮肤科专业委员会顾问． 瘙痒是引起人搔抓的一种感觉，是皮肤病最常见的症状之 制可能有二：一是通过激活传导痒觉的无髓C纤维上Nl(。受体， ～，也是皮肤科患者就诊最多的原因。痒觉发生于表皮内真皮 直接引起起瘙痒；二是通过促进其他瘙痒介质的释放，间接引 浅层的游离神经末梢。瘙瘁可以在炎性疾病、代谢疾病、感染、 起瘙痒，如SP促进角质形成细胞(KC)释放白三烯或一氧化 内分泌紊乱、精神疾病、肿瘤、药物等情况下发生，在皮肤病 氮CNO)，而引起或增强瘙痒，刺激肥大细胞释放组胺而引起 中最常见于皮炎、湿疹、荨麻疹、银屑病、结节性痒疹、皮肤 瘙痒…。 瘙痒症。 中医对痒的病机认识，在《诸病源候论中》认为：“风瘙 瘙瘁的机制至今尚未完全清楚。瘙痒是复杂的机体反应过 痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来在皮肤 程，目前肥大细胞源性瘙痒是研究最清楚的瘙痒传导途径，肥 之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。即是说痒的发 大细胞脱颗粒，释放组织胺、白介素、糜蛋白酶、前列腺素等 生是邪气与卫气相搏，在分肉皮肤之间，影响卫气的正常运行， 炎性介质，参与诱导调节瘙痒的神经传导过程。由于PH值的 即邪气与卫气胶结，往来窜行，而产生痒感。正如《灵枢·刺 变化，外伤、屏障功能障碍、免疫功能异常，炎症、感染、紫 节真邪篇》说：“邪气之中人也，……其入深，搏于皮肤之间， 外线等皮肤功能失调，直接或间接刺激感觉神经末梢引起瘙 其气外发，腠里开，毫毛摇，气往来行，则为痒”。痒的时发 痒。由于搔抓加重了皮肤损害，刺激炎性介质释放，进一步刺 时止是卫气去，暂与邪气相离，则痒得休，卫气集，则痒复起。 激痒感，不断加大、加重搔抓力度，形成恶性循环，越瘁越抓， “气往来行”是风邪与血气俱往来于皮肤之中。“其气外发” 越抓越痒。瘙痒可由机械性和热刺激直接诱发，或通过化学介 之气，只能是卫气，而不可能是营血，也非指各种邪气。《素 质间接引起，还可不依赖于外周刺激而在中枢神经系统中产 问·疟论》说：“卫气之所在与邪气合则病作”，《素问·风论》 生。传导瘙痒的皮肤感觉性C纤维不仅对神经介质敏感，而且 也说：“风气与太阳俱入，循诸脉俞，散于分肉之间，与卫气 对组织胺和其他炎性介质敏感。许多物质可引起实验性瘙痒， 相干，其道不利，故使肌肉愤而有疡”，这也说明卫气与风 气相干，其道不利，卫行不畅则生疡，这就是卫气与邪气搏于 包括组胺、5一羟色胺、P物质(SP)、白三烯B·(LTB·)、血小 板活化因子和前列腺素(PG)等。SP是一种重要的瘙痒介质，皮肤之间，卫行紊乱致痒的机制。 参与了多种瘙痒性疾病的发生发展。皮肤中SP引起瘙痒的机 [瘙痒的病因辨治] !!堕：兰丝 丝墨!墨塑兰全壁全全鏖壁壅坌垒苎三星竺全 竺!!兰!曼竺星!塑 中医讲病因则以内因(包括体质、禀赋)为主，外因(包 或遇热加重，或遇热汗出则发作，或症状加重，遇冷则症轻或 括六淫中的风、湿、热、虫、毒、跌打损伤)为辅，此外尚有